慢性閉塞隅角緑内障眼におけるレーザー虹彩切開術後の眼圧コントロール経時変化

Long-term course of chronic angle-closure glaucoma treated by laser iridotomy

　慢性閉塞隅角緑内障（CACG）眼33例56眼，原発閉塞隅角緑内障急性発作の他眼14例14眼を対象にレーザー虹彩切開術（LI）後の眼圧コントロール経時変化とそれに関与する因子について，Kaplan—Meier生命表法およびCox's multiple regression modelによる解析を行った。各解析における「眼圧コントロール悪化」の定義として，①投薬スコア増加にもかかわらず2mmHg以上の眼圧下降のみられないもの，②最大耐用薬物投与下でも眼圧21mmHg以上または緑内障手術施行，の2通りを用いた。その結果，CACG群のLI 5年後の眼圧コントロール非悪化率は60％（定義①），89％（定義②）であった。これに対し，発作他眼群では経過中に今回の定義による眼圧コントロール悪化がみられた例はなかった。CACG眼において，LI後の眼圧コントロールの良否に有意な相関があったのは，術前因子のうちPAS範囲（定義②），視野障害（定義②），眼圧（定義①，②）の3因子であった（p＜0.05）。また，CACG眼のうち眼圧コントロール悪化群のほうが不変群にくらべ，術前後ともPAS範囲が大きかったが（p＜0.01），コントロール不変群，悪化群ともにLI前後でPAS範囲に有意な増減は見られなかった。以上より，発作他眼ではLI後の眼圧経過は良好であるものの，CACG眼においてはLI後に眼圧コントロールが徐々に悪化する例が少なくなく，術後の慎重な経過観察が重要であるといえる。また，CACGに対するLIは，PAS範囲がある程度以上になる以前に施行されることが望ましいと考えられた。

We evaluated the long-term course of intraocular pressure (IOP) following laser iridotomy in 56 eyes with chronic angle-closure glaucoma (CACG) and 14 fellow eyes of acute angle-closure glaucoma (AACG) Kaplan-Meier's life table was used in the analysis. The posttreatment course of IOP was compared with the preoperative factors using Cox's multiple regression model. The end point of life table analysis was defined either as aggravation of IOP control needing more intensive medication or glaucoma surgery. During the average of 5.4 years of follow up, none of the fellow eyes of AACG reached the end point. In eyes with CACG followed up for 5 years, no further intensive medication was needed in 60% and no surgical intereven-tion became necessary in 89%. The posttreatment course of IOP was positively correlated with the PAS index, visual field loss and mean IOP level before treatment (p＜0.05).