抗VEGF治療により漿液性網膜剝離の改善が得られた両眼脈絡膜骨腫の1例

A case of bilateral choroidal osteoma with serous retinal detachment responded to anti-VEGF therapy

要約　目的：脈絡膜骨腫によって生じた漿液性網膜剝離（SRD）に対して抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬硝子体注射を施行し改善が得られた症例を経験したので報告する。

症例：18歳，女性。2016年12月に学校健診で視力低下を指摘されたため近医を受診した。両眼に網脈絡膜変性，右眼にSRDを認め，2017年1月に香川大学医学部附属病院眼科へ紹介となった。

所見：視力は右（1.0），左（1.5），眼底写真と光干渉断層計で両眼に脈絡膜病変を認め，右眼はSRDを伴っていた。眼窩部単純CTにて右眼脈絡膜に沿った高吸収域を認め，両眼脈絡膜骨腫と診断した。経過中右視力は（0.7）まで低下するも，病変が黄斑部を含む広範囲に及んでいること，左眼は視力良好で日常生活に支障がないことより，経過観察の方針としていた。2020年1月，左眼にSRDが出現した。左視力（1.5）ではあったが，自覚的にも中心暗点を認めたため治療適応ありと判断した。病態に脈絡膜新生血管が関与していると考え，両眼にベバシズマブ硝子体注射（IVB）を施行した。その結果，左眼のみSRDの減少を認め，右眼は不変であった。残存しているSRDに対し，さらにIVBを2回，アフリベルセプト硝子体注射を1回施行するも，それ以上の改善は得られなかった。

結論：脈絡膜骨腫のSRDに対して抗VEGF治療は有効であった。

Abstract　Purpose：To report a case of choroidal osteoma with serous retinal detachment（SRD）that responded to intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor（VEGF）.

Case：An 18-year-old woman was referred to us in January 2017 for visual failure, SRD in the right eye and retinochoroidal degeneration in both eyes. Best-corrected visual acuity（BCVA）was 1.0 in the right eye and 1.5 in the left eye. SRD was observed only in the right eye, and computed tomography revealed high-density areas in the right eye. Fundus examination and optical coherence tomography revealed choroidal lesions in both eyes；she was diagnosed with bilateral choroidal osteoma. Her BCVA in the right eye dropped to 0.7 after initial follow-up；however, follow-up continued because of widespread choroidal lesions including fovea in her right eye；no visual loss existed in her left eye. In January 2020, SRD was observed in the left eye. Although her BCVA of the left eye remained at 1.5, she complained of a dark spot in the center of her vision. SRD in both eyes was considered to be associated with choroidal neovascularization. The patient was treated with intravitreal injection of bevacizumab in both eyes. After treatment, SRD decreased in the left eye but not in the right eye. We additionally treated with two intravitreal injections of bevacizumab and one intravitreal injection of aflibercept in both eyes, however, without further improvement.

Conclusion：Intravitreal anti-VEGF injections were effective for SRD secondary to choroidal osteoma.