蛋白漏出性胃腸症に併発した両眼の漿液性網膜剝離と網膜浮腫の脈絡膜血流変化

Choroidal blood flow changes in bilateral serous retinal detachment and retinal edema associated with protein-losing enteropathy

要約　目的：全身性エリテマトーデス（SLE）に伴う蛋白漏出性胃腸症（PLE）の治療中に発症した漿液性網膜剝離に対してレーザースペックルフローグラフィ（LSFG）を用いて脈絡膜血流変化を観察できたため報告する。

症例：61歳，女性。SLEに伴うPLEの治療経過中に両眼の霧視を認めたため東邦大学医療センター佐倉病院眼科を受診した。初診時の矯正視力は右0.4，左0.6で，両眼に漿液性網膜剝離と黄斑浮腫を認めた。光干渉断層計（OCT）では両眼の脈絡膜肥厚（右571μm，左805μm）を認め，LSFGで求めた脈絡膜血流の指標であるmean blur rateは右5.1 AU，左4.2 AUで，寒色系のカラーを認め脈絡膜循環の低下が示唆された。受診時の血液検査では，PLEによると考えられる低アルブミン血症をきたしていたが，ステロイド治療開始6か月後には，血清アルブミン値が改善し，それに伴い脈絡膜厚減少（右527μm，左578μm）と黄斑部脈絡膜血流の増加（右8.2 AU，左7.7 AU）を認めた。また，矯正視力も右0.8，左0.7まで改善した。SLEに併発したPLEにおいて，低アルブミン血症の改善に伴う血漿膠質浸透圧の上昇と血管透過性亢進の改善により脈絡膜循環が正常化したことで，漿液性網膜剝離と網膜浮腫は消退し，視力は改善したと考えられた。

結論：SLEに伴うPLEにおいて，ステロイド治療による低アルブミン血症の改善は脈絡膜血流の正常化をもたらし，それに伴い漿液性網膜剝離は改善した。LSFGは，SLEに伴うPLEにおける脈絡膜血流動態の評価および治療効果判定に有用である可能性が示唆された。

Abstract　Purpose：We report choroidal blood flow changes measured using by Laser Speckle Flowgraphy（LSFG） in a patient who developed serous retinal detachment（SRD） during treatment for protein-losing enteropathy（PLE） associated with systemic lupus erythematosus（SLE）.

Case：A 61-year-old female presented with bilateral blurred vision during treatment for PLE-associated with SLE. Initial examination revealed best-corrected visual acuity of 0.4 and 0.6 in the right and left eyes, respectively, with bilateral SRD and macular edema. Optical coherence tomography revealed significant choroidal thickening（right eye：571 μm, left eye：805 μm）. LSFG analysis identified reduced choroidal circulation in both macular regions, with mean blur rates of 5.2 arbitrary units（AU） in the right eye and 4.5 AU in the left eye, characterized by cool-toned color mapping. Laboratory findings indicated hypoalbuminemia secondary to PLE. Following six months of systemic corticosteroid therapy, improvement was observed in the serum albumin level, corresponding with reduced choroidal thickness（right eye：527 μm, left eye：578 μm） and increased macular choroidal blood flow（right eye：8.2 AU, left eye：7.7 AU）. Best-corrected visual acuity improved to 1.2 and 0.8 in the right and left eyes, respectively. The resolution of SRD and macular edema appeared to result from normalized choroidal circulation, which was attributed to improved plasma oncotic pressure following correction of hypoalbuminemia.

Conclusion：In this case of PLE-associated SRD, improvement of hypoalbuminemia through corticosteroid therapy led to normalization of choroidal circulation, resulting in resolution of SRD. LSFG demonstrated potential utility in evaluating choroidal hemodynamics and monitoring therapeutic response in this condition.