第1期梅毒の早期神経梅毒に伴う視神経網膜炎の1例

A case of neuroretinitis in a patient with primary neurosyphilis

要約　目的：視神経乳頭腫脹と漿液性網膜剝離を呈し，視神経網膜炎との鑑別を要した第1期梅毒の神経梅毒の症例を報告する。

症例：51歳，男性が右眼の視力低下で受診した。3か月前に風俗店で性交渉の機会があった。

所見と経過：矯正視力は右0.9，左1.5であった。中心フリッカ値は右28Hz，左43Hzで，右眼の相対的瞳孔求心路障害（RAPD）は陽性であった。右眼に乳頭の顕著な腫脹と乳頭に連続する漿液性網膜剝離があった。視野検査で盲点と連続する中心比較暗点があった。造影MRIで球後の視神経に異常はなく，血液の梅毒反応は強陽性であった。左眼に異常所見はなかった。神経内科での髄液検査で梅毒反応が強陽性であり，陰部潰瘍があったが，皮膚症状はなかった。第1期梅毒の神経梅毒として，ペニシリンの大量投与を行った。19日後に右眼の網膜剝離は消失し，視力は1.5に回復した。

結論：梅毒の眼症状は第2期以降に生じることが多いが，本症例のように早期の梅毒でも急性の神経網膜炎が発症することがある。

Abstract　Purpose：To report a case of stage 1 syphilis who showed unilateral optic disc swelling and serous retinal detachment as manifestation of early neurosyphilis.

Case：A 51-year-old male presented with impaired vision in his right eye. He had had sexual intimacy 3 months before.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.9 right and 1.5 left. Critical flicker fusion frequency was 28 Hz in the right eye and 43 Hz in the left. Relative afferent pupillary defect was present in the right eye. Relative central scotoma was present in the right eye. The left eye was free of pathological findings. Blood test was strongly positive to syphilis. Cerebrospinal fluid was also strongly positive to syphilis. He showed ulcers in the genitals but showed otherwise no skin lesions. He was diagnosed with stage 1 syphilis and was treated by high-dose penicillin. Retinal detachment in the right eye disappeared on day 19 of treatment with improved visual acuity to 1.5.

Conclusion：Ocular involvement often takes place later than stage 2 syphilis. This case illustrates that acute neueroretinitis may occur in early phase of stage 1 syphilis.