視神経萎縮で発見された神経梅毒の1例

Optic atrophy as the initial manifestation in a case of neurosyphilis

37歳男性に羞明が生じ，2か月後に受診した。矯正視力は右0.4，左0.8で，両眼に視神経萎縮と高度の視野狭窄があった。頭部と副鼻腔の画像検査で異常はなかった。その8か月後に視力が右0.06，左0.04に低下した。血清と髄液TPHAが強陽性であり，髄液に細胞増加があった。神経梅毒による視神経症と診断し，ペニシリン大量投与とプレドニゾロン内服を行った。視機能障害が進行し，治療開始から1年後に両眼とも手動弁になった。経過中に眼以外の神経症状はなかった。神経梅毒が視神経萎縮として発症した1例である。

A 37-year-old man presented with bilateral photophobia since 2 months before. His corrected visual acuity was 0.4 right and 0.8 left. Both eyes showed optic atrophy and constricted visual field. There was no abnormal finding by computed tomography（CT）and magnetic resonance imaging（MRI）in the brain or paranasal sinus. The visual acuity deteriorated to 0.06 right and 0.04 left 8 months later. Serological tests were strongly positive for syphilis. Cerebrospinal fluid showed highly elevated values for Treponema pallidum hemagglutination assay（TPHA）and pleocytosis,leading to the diagnosis of neurosyphilis. In spite of systemic treatments with penicillin G and prednisolone,the visual acuity became hand motion in either eye one year later. This case illustrates that optic atrophy may be the initial manifestation of neurosyphilis.