岐阜大学における急性網膜壊死の検討

Review of acute retinal necrosis at Gifu University Hospital

要約　目的：急性網膜壊死（ARN）の臨床像，治療法および臨床経過に関する報告。

対象と方法：1999年1月〜2015年12月の間に岐阜大学医学部附属病院眼科にてARNと診断され，治療後6か月以上経過観察し得たARN 22例について，発症年齢，性別，原因ウイルス，病巣の広がり（zone分類），治療法および臨床経過について診療録をもとに後ろ向きに調査し，視機能予後に影響する因子について検討した。

結果：平均発症年齢は59.7±13.9歳，男性12例，女性10例で，両眼発症2例を含み，右眼13眼，左眼11眼であった。初診時logMAR視力は平均0.60±0.72（−0.30〜2.60）で，最終logMAR視力は平均1.21±1.07（−0.18〜2.90）であった。平均観察期間は5.79±4.89年（0.51〜15.61年）であった。原因ウイルスはVZV，HSV-1およびHSV-2がそれぞれ19例18眼，1例1眼および2例3眼であった。Zone分類ではzone 1が9眼，zone 2が10眼およびzone 3が3眼であった。全例とも抗ウイルス薬ならびに副腎皮質ステロイド薬を全身投与した。乳頭発赤は14眼，網膜剝離（RD）は10眼にみられた。硝子体手術は15眼，うち10眼ではRD発症後，他5眼ではRD発症前に予防的に施行した。網膜非復位は7眼，視神経乳頭萎縮は10眼にみられた。視力予後不良因子としては，高齢者，zone 1への進行，RD，硝子体手術および乳頭発赤がそれぞれ統計的に検出され，多変量解析にてRDが最も影響を有する危険因子として示された。また，RD発症には高齢者およびzone 1が有意因子として検出された。初診時眼底透見不能症例では全例ともRDを発症し，視力転帰が不良であった。原因ウイルスによる視力予後に有意差はなかった。

結論：当院でのARNの視力予後不良因子は，高齢者，zone 1への進行，RD，硝子体手術および乳頭発赤であることが示された。

Abstract　Purpose：To report the review of acute retinal necrosis（ARN）at Gifu University Hospital.

Methods：We retrospectively examined 24 eyes of 22 patients with ARN who were treated at Gifu University Hospital between 1999 and 2015.

Results：The series comprised 24 eyes of 12 males and 10 females and of 13 right eyes and 11 left eyes. The average age of onset was 59.7 years. The average of the logarithm of the minimum angle of resolution（logMAR）at initial examination was 0.60, and at final examination was 1.21. PCR of the aqueous showed herpes simplex virus type 1（HSV-1）in one eye, HSV type 2（HSV-2）in three eyes, and varicella zoster virus（VZV）in 18 eyes. Surgery was performed in 15 eyes. 10 eyes had surgery because of retinal detachment, while prophylactic vitrectomy surgery was done in 5 eyes. Age, progression to zone 1, retinal detachment, vitrectomy, and optic disc swelling were identified as poor prognosis factors. There was no statistically significance in visual outcome as related to virus types.

Conclusions：Age, progression to zone 1, retinal detachment, vitrectomy, and disc swelling were indicators for poor prognosis factors in this study.