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BRAIN and NERVE Volume 71, Issue 3 （March 2019）

BRAIN and NERVE 71巻3号（2019年3月発行）

Japanese English

症例報告

経過中にBálint症候群を発症し，塩酸メフロキンとミルタザピンの併用療法により改善した進行性多巣性白質脳症の1例 A Patient with Progressive Multifocal Leukoencephalopathy Who Developed Bálint Syndrome Improved by Combination Therapy Using Mefloquine and Mirtazapine 竹腰顕 ¹ , 吉倉延亮 ¹ , 小澤憲司 ² , 生駒良和 ³ , 北川順一 ³ , 竹島明 ⁴ , 大槻美佳 ⁵ , 中道一生 ⁶ , 西條政幸 ⁶ , 大江直行 ⁷ , 望月清文 ² , 柿田明美 ⁴ , 下畑享良 ¹ Akira Takekoshi ¹ , Nobuaki Yoshikura ¹ , Kenji Ozawa ² , Yoshikazu Ikoma ³ , Junichi Kitagawa ³ , Akari Takeshima ⁴ , Mika Otsuki ⁵ , Kazuo Nakamichi ⁶ , Masayuki Saijo ⁶ , Naoyuki Ohe ⁷ , Kiyofumi Mochizuki ² , Akiyoshi Kakita ⁴ , Takayoshi Shimohata ¹ ¹岐阜大学大学院医学系研究科神経内科・老年学分野 ²岐阜大学医学部附属病院眼科 ³岐阜大学医学部附属病院血液・感染症内科 ⁴新潟大学脳研究所病理学分野 ⁵北海道大学大学院保健科学研究院 ⁶国立感染症研究所ウイルス第一部 ⁷岐阜大学医学部附属病院脳神経外科 ¹Department of Neurology and Geriatrics, Gifu University Graduate School of Medicine ²Department of Ophthalmology, Gifu University Graduate School of Medicine ³Department of Hematology and Infectious Diseases, Gifu University Graduate School of Medicine ⁴Department of Pathology, Brain Research Institute, Niigata University ⁵Graduate School of Health Sciences, Hokkaido University ⁶Department of Virology 1, National Institute of Infectious Diseases ⁷Department of Neurosurgery, Gifu University Graduate School of Medicine キーワード：進行性多巣性白質脳症 , Bálint症候群 , 塩酸メフロキン , ミルタザピン , progressive multifocal encephalopathy , Bálint syndrome , mefloquine , mirtazapine Keyword: 進行性多巣性白質脳症 , Bálint症候群 , 塩酸メフロキン , ミルタザピン , progressive multifocal encephalopathy , Bálint syndrome , mefloquine , mirtazapine pp.281-286

発行日 2019年3月1日 Published Date 2019/3/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1416201256

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

症例は62歳男性で，悪性リンパ腫に対する臍帯血移植後に急激な視力低下をきたした。頭部MRIにて両側頭頂葉および後頭葉の皮質下白質〜深部白質に高信号域を認め，脳生検および脳脊髄液中JCウイルス（JCV）検査にて進行性多巣性白質脳症（PML）と診断した。経過中にBálint症候群を合併したが，塩酸メフロキンとミルタザピンの併用療法によりBálint症候群および頭部MRI所見は改善し，脳脊髄液中JCVは陰性化した。PMLではBálint症候群を合併し得ること，ならびに塩酸メフロキンとミルタザピン併用療法は有効であることを示した。

Abstract

We describe a 62-year-old man who developed subacute visual loss after cord blood stem cell transplantation for malignant lymphoma. Brain magnetic resonance imaging (MRI) showed bilateral hyperintense lesions in the occipital and parietal lobes. A diagnosis of progressive multifocal encephalopathy (PML) was established following brain biopsy and detection of JC virus (JCV) deoxyribonucleic acid (DNA) in the cerebrospinal fluid (CSF). He developed optic ataxia and visual inattention, and was then diagnosed as having Bálint syndrome. After he was treated with mefloquine and mirtazapine, his Bálint syndrome and, MRI findings improved and the copy number of JCV DNA in the CSF decreased. In summary, we demonstrate that patient with PML may develop Bálint syndrome and that combination therapy using mefloquine and mirtazapine may be an effective treatment.

(Received August 23, 2018; Accepted November 29, 2018; Published March 1, 2019)