小瞳孔症例に対する後房レンズ移植術の試み

Implantation of posterior chamber lens in eyes with small inelastic pupil

　術前の散瞳がレンズ径より小さい小瞳孔例6例6眼に対し，虹彩根部切開および同部の前嚢切開を加え，ECCE，後房レンズ移植を行った．また，2例の眼圧コントロール不良例に対しては，トラベクロトミーを併用した．

　虹彩根部切開から，水晶体核を娩出するため，瞳孔損傷が避けられた．皮質吸引時にI／Aチップの挿入経路として用いたが，比較的無理のない角度で挿入可能で，チップ先の可動範囲が大きい．虹彩下に存在する大部分の皮質は，イリスフックを併用することで，直視下に周辺まで十分吸引することができた．後房レンズは，瞳孔径が4mm以上で，瞳孔の伸展性が比較的よい場合は，経瞳孔的挿入が可能であった．瞳孔縁に落屑を認めるもの，虹彩の萎縮の強いものは瞳孔の伸展性に乏しいが，これは，イリスフックで確認できた．水晶体嚢が大部分残されているため，経瞳孔的に挿入した場合，容易に嚢内固定が可能で，経虹彩切開的に行う場合でも，直視下に確実に嚢内に固定することができた．また切開部は10-0ナイロンで整復するため，角膜中央にほぼ円形の瞳孔を術後長期にわたって維持することができた．術後視力は，黄斑変性を合併した2例は0.1以下であったが，緑内障性視野障害を有するが，中心視野の保たれている他の4例は，0.5以上の矯正視力が得られた．

We performed cataract extraction with implanta-tion of posterior chamber intraocular lens (IOL) in 6 eyes with small pupil. Glaucoma was present in 5 eyes and 2 eyes underwent prior filtrating surgery. The maximum pupil size measured 2 to 4.5- mm in the series.The iris was atrophic in all the cases.

To facilitate delivery of the lens nucleus and ensuing irrigation-aspiration,we performed basal iridotomy of about 4 mm in length.The IOL was inserted through the pupil in 3 eyes and through the iridotomy opening in the other 3 eyes.Thereafter, the iridotomy was repaired by tying pre-placed sutures. This procedure could prevent possible damages to the pupil during nucleus extraction and cortex evacuation procedures. The IOL could be implanted with more ease in the bag when placed through the iridotomy opening. As a further merit, it was pos-sible to maintain the round pupil in the center of the iris area.

Rinsho Ganka (Jpn J Clin Ophthalmol) 42(12) : 1362-1366, 1988