重症型春季カタルに対しタクロリムス軟膏を併用した1例

A case of severe vernal keratoconjunctivitis treated by tacrolimus ointment

要約　目的：治療に抵抗する重症型春季カタルに対し，タクロリムス軟膏を使用した1症例の報告。症例：気管支喘息とアレルギー性鼻炎がある13歳男児の両眼に視力低下と眼痛が生じた。瞼結膜の巨大乳頭と角膜びらんが両眼にあり，春季カタルと診断された。他医で抗アレルギー薬，ステロイド薬，免疫抑制薬などの点眼を受けたが，病状が悪化し，診断から10か月後に当科を受診した。矯正視力は左右眼とも0.5であった。ベタメタゾンの点眼，トリアムシノロンの眼瞼皮下注射，乳頭切除などを行ったが，角膜障害と瞼結膜の巨大乳頭が増悪した。受診から2か月後に免疫抑制薬である0.1％タクロリムス軟膏1日2回点入を開始した。その1か月後に瞼結膜の巨大乳頭が消失し，角膜障害が改善し，視力は左右眼とも1.5になった。タクロリムス軟膏は3か月で中止したが，6か月後の現在まで再発はない。軟膏の使用を開始してしばらくの期間は，点入時に灼熱感があったが，これ以外の副作用は皆無であった。結論：治療に抵抗する重症型春季カタルに対し，タクロリムス軟膏が有効であった。

Abstract.　Purpose：To report a case of severe vernal keratoconjunctivitis that improved by tacrolimus ointment. Case：A 13-year-old boy developed pain and impaired visual acuity in both eyes. He reportedly showed giant papilla in the palpebral conjunctivitis and corneal erosion and was diagnosed with vernal keratoconjunctivitis. He was treated by topical corticosteroid, antiallergic drug, and immunosuppressive agent for 10 months. He was referred to us for after treatments had failed. His corrected visual acuity was 0.5 in either eye. Injection of triamcinolone and resection of papilla proved futile. Two months later, he started receiving 0.1％ tacrolimus ointment twice daily. Giant papilla in the conjunctiva and corneal lesions disappeared one month later with improved visual acuity to 1.5 in either eye. There has been no recurrence for 3 months after discontinuation of tacrolimus. There has been no adverse effect except burning sensation during the early phase of treatment. Conclusion：Topical tacrolimus may prove effective for severe vernal keratoconjunctivitis.