アトピー性白内障―網膜剝離への対応も含めて

　はじめに

　アトピー性皮膚炎（以下，本症）に伴う白内障（以下，アトピー性白内障）は若年者の視力障害原因となるだけでなく，網膜剝離との関連が深く，単純に白内障のことだけ考えて診療や手術を行っていると，後に取り返しがつかない事態を生じる場合がある。眼瞼あるいはその周囲に皮膚炎を生じている例では，瘙痒感から眼周囲の顔面叩打癖を有している場合が少なくない。近年ではこの患者自身による顔面叩打が白内障や網膜剝離の発症原因として有力視されている^1～4）。すなわち，白内障を生じているということは網膜にも何らかの異常を生じている可能性があると考えなくてはならない。現に手術を要するほどの白内障を生じている本症患者には，すでに高率に網膜剝離あるいは網膜や毛様体上皮の裂孔を併発していたとの報告^5,6）もあり，筆者自身もしばしば同様の経験をしている。したがってアトピー性白内障に対しては，白内障のみでなく，その奥に潜んでいる可能性がある網膜剝離をも念頭において診察，手術をしなくてはならない。もし網膜剝離が合併している場合，重症度から考えれば，当然IOLの挿入も含めた白内障の手術よりも網膜の復位が優先されるべきである。そこで本稿ではまず網膜剝離への対処法について述べたうえで，白内障への手術方針につき述べる。