左右眼で対照的な経過をたどった視神経乳頭炎の1例

A case of bilateral optic neuritis with different outcomes in the two eyes

　33歳女性が4日前に発見された左眼の視神経乳頭腫脹で紹介され受診した。1か月前から左眼に球後痛があった。矯正視力は左右眼とも1.0であった。3日後には左眼視力が0.02に低下し，ラケット状暗点が生じていた。メチルプレドニゾロン1,000mg点滴を3日間続けるパルス療法を2回行ったが効果がなく，1年後に視力が0.01になり，視神経萎縮が生じた。左眼発症から約1年後に右眼に球後痛が生じた。右眼視力は1.0であった。2週間後に乳頭腫脹が生じ，視力は不変であった。前回と同様のパルス療法で球後痛は軽快し，乳頭腫脹が軽減した。以後数回の再発があったが，そのつどパルス療法を行い，軽快した。若年に発症し，多発性硬化症を伴わない両眼性の視神経乳頭炎が，左右眼でまったく異なる経過をとった1例である。パルス療法を早期に開始したことが，左右眼の経過の違いになった可能性がある。

　A 33-year-old woman was referred to us for optic disc swelling in her left eye. She had had retrobulbar pain in her left eye since one month before. Her corrected visual acuity was 1.0 in either eye. The left visual acuity became 0.02 3 days later associated with papillomacular scotoma. Two sessions of pulsed corticosteroid therapy with methylprednisolone at the dosis of 1,000mg for 3 consecutive days proved futile,resulting in optic atrophy and visual acuity of 0.01. She developed retrobulbar pain in her right eye one year later,followed by disc swelling 2 weeks later. The visual acuity was intact. Pulsed corticosteroid therapy induced decrease in retrobulbar pain and disc swelling. Similar episodes later were controlled by the same treatment. This case illustrates that bilateral optic neuritis may run a contrasting course between the two eyes. Prompt intervention with pulsed corticosteroid appears to have been the major cause for the observed difference.