リネゾリドによる視神経症が疑われた多剤耐性肺結核の1例

A case of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis suspected of linezolid-induced optic neuropathy

要約　目的：多剤耐性肺結核に対し，リネゾリド（LZD）が使用されることがある。多剤耐性肺結核治療中にLZDが原因と思われた視神経症を発症した1例を経験したので報告する。

症例：症例は61歳，女性。2017年11月に肺結核と診断され，エタンブトールを含む多剤併用療法を開始した。この間副作用はなかったが，多剤耐性菌であることが判明したため2018年4月にLZDを含む別の4剤を用いた多剤併用療法に変更された。投薬開始5か月後から両眼の視力が低下し，矯正視力は両眼とも0.04，限界フリッカ値（CFF）右13Hz，左14Hz，ゴールドマン動的視野計にて中心暗点を認めた。前眼部，眼底，頭部MRIでは明らかな異常所見は認めなかった。LZDによる薬剤性視神経症を疑い，LZDの投薬を中止したところ，その2か月後に視力は右1.0，左1.2，CFFは右22Hz，左17Hzと改善した。その後，LZD以外の抗結核薬を再開したが，LZD中止11か月後には視力は左右ともに1.2，CFF右30Hz，左27Hzとさらに改善がみられていた。

結論：LZDは薬剤性視神経症を引き起こすことがあり，特にその使用が長期にわたる場合には注意を要する。

Abstract　Purpose：To report a case of linezolid（LZD）-induced optic neuropathy associated with prolonged use of LZD for multidrug-resistant pulmonary tuberculosis.

Case：Optic neuropathy occurred in a 61-year-old woman who was undergoing prolonged polypharmacy, including LZD for multidrug-resistant pulmonary tuberculosis. The best corrected visual acuity（BCVA）was 0.04 in both eyes. The critical fusion frequency（CFF）was 13 Hz in the right eye（RE）and 14 Hz in the left eye（LE）. No obvious abnormal findings were found on the anterior segment, fundus, and head magnetic resonance imaging. LZD-induced optic neuropathy was suspected, and the polypharmacy was discontinued. Two months after discontinuation, the BCVA was improved to 1.0 in the RE and 1.2 in the LE. Following the improvements in the patient's vision, polypharmacy for tuberculosis resumed, excluding LZD. The BCVA was 1.2 in the RE and 1.2 in the LE, the CFF was 30 Hz in the RE and 27 Hz in the LE 11 months after the discontinuation of LZD.

Conclusion：LZD can cause drug-induced optic neuropathy, which should be kept in mind, particularly for cases requiring prolonged treatment.