硝子体出血と乳頭周囲網膜下出血を伴った傾斜乳頭症候群の1例

Vitreous hemorrhage and peripapillary subretinal hemorrhage in a case of tilted disc syndrome

62歳女性が1週間前からの右眼の視力障害で受診した。両眼とも生来視力が不良であった。矯正視力は右眼0.01，左眼0.3であった。右眼に硝子体出血と乳頭周囲に網膜下出血，左眼に傾斜乳頭があった。後部硝子体剝離が両眼にあった。フルオレセイン蛍光眼底造影で右眼に網膜下出血による蛍光遮断と乳頭の過蛍光が造影後期にみられた。インドシアニングリーン蛍光眼底造影で脈絡膜新生血管はなかった。右眼にも傾斜乳頭があることが硝子体出血の消退後に発見された。両眼とも強い屈折異常はなかった。乳頭周囲の網膜下出血の発症機序として，傾斜乳頭内部の循環障害と加齢による血管の脆弱化を背景として，乳頭の表在性網目状血管と放射状乳頭前血管，篩状板前部から脈絡膜に灌流する血管からの出血，後部硝子体剝離による破綻性出血の可能性が推定された。傾斜乳頭症候群では新生血管を伴わずに網膜出血が生じることがある。本症例はintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageであると考えた。

A 62-year-old woman presented with blurring in her right eye since one week before. She had had poor vision in both eyes since childhood. Her corrected visual acuity was 0.01 right and 0.3 left. The right eye showed vitreous hemorrhage and peripapillary subretinal hemorrhage. The left eye showed tilted disc. Posterior vitreous detachment was present in both eyes. Fluorescein and indocyanine green angiography failed to show choroidal neovascularization. Tilted disc was present in the right eye after resolution of hemorrhage. There was no severe anomaly of refraction in either eye. In addition to congenital weakness in the structure and circulation within the tilted disc,the observed hemorrhage may have been caused by posterior vitreous detachment with rupture of superficial capillaries of the optic disc. The present case was similar to intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage reported in literature.