多クローン性高γグロブリン血症にみられた血液過粘稠度症候群網膜症の1例

Hyperviscosity syndrome in a case of polyclonal hypergammaglobulinemia

　72歳女性が4か月前に右眼視力の低下を自覚し，網膜出血で紹介され受診した。矯正視力は右0.5，左0.3であった。網膜静脈がソーセージ様に拡張し，著明に蛇行し，網膜出血，硝子体出血，毛細血管瘤，黄斑浮腫が併発していた。周辺網膜には無血管野があった。眼底所見から血液過粘稠度症候群が疑われた。血液検査で，貧血と赤血球の連銭形成像があり，血清総蛋白10.8g/dl，IgG 4,205mg/dl，IgM 463mg/dl，IgA 719mg/dlと著増していた。免疫電気泳動は多クローン性高γグロブリン血症の所見であった。血液粘稠度（正常値4.3～5.5cP）は12.2cPであった。以上の所見から血液過粘稠度症候群に続発した網膜症と診断した。治療として抗凝固薬を投与し，眼底周辺部の無血管野に光凝固を行った。初診から8か月後には，血液粘稠度が9.16cPになり，網膜静脈のソーセージ様拡張と蛇行が軽快し，網膜出血，硝子体出血，毛細血管瘤，黄斑浮腫が寛解し，矯正視力が右0.6，左0.5に改善した。血液過粘稠度症候群に続発した網膜症が，血液粘稠度の改善により軽快した1例である。

　A 72-year-old woman was referred to us for retinal hemorrhage. She had noticed blurring of vision 4months before. Her corrected visual acuity was 0.5 right and 0.3 left. The retinal vessels showed marked beading and tortuosity. There were,additionally,retinal and vitreous hemorrhage,capillary microaneurysms,and macular edema. The peripheral retina had become avascular. These findings were suggestive of hyperviscosity syndrome. Laboratory studies showed anemia and rouleau formation of erythrocytes. Serum proteins showed increased levels of 10.8g/dl for total protein,4,205mg/dl for IgG,463mg/dl for IgM,and 719mg/dl for IgA. Immunoelectrophoresis showed polyclonal hypergammaglobulinemia. The serum viscosity was 12.2cP. We diagnosed her as retinopathy seconary to hyperviscosity syndrome. She was treated by systemic anticoagulants and photocoagulation to the peripheral retina. After 8months,the serum viscosity decreased to 9.16cP. Funduscopy showed improved venous beading,tortuosity,and macular edema. The visual acuity improved to 0.6 right and 0.5 left. This case illustrates that hyperviscosity retinopathy may be reversible following successful anticoagulant therapy.