遷延性冠攣縮による下壁梗塞再発の1例—攣縮発生部位の病理組織学的検討

Histological Evidence of Prolonged Coronary Artery Spasm in a Necropsy Case with Reccurent Myocardial Infarction

　ほぼ正常冠動脈造影像を呈していた右冠動脈に遷延性冠攣縮が発生し，下壁梗塞の再発を来した症例について，冠動脈造影像と剖検像からみた攣縮形態とその遷延化の影響を検討した．症例は69歳，男性．腹部大動脈瘤の手術に際し，下壁誘導に著明なST上昇が出現し，術後の冠動脈造影で右冠動脈中間部にISDN冠注後も持続する攣縮像を認めた．この約3週後に多臓器不全に陥り死亡した．剖検では，攣縮血管内腔は著しく扁平化かつ狭小化していたが，偏在したatheromatous　plaqueに相対する血管壁には，内弾性板まで重なった“waving”状の弾性線維と粗な内膜肥厚層が観察された．本例は，atheromatous plaqueによるeccentricな狭窄形態にもかかわらず，その対側壁のよく伸展していたことがほぼ正常冠動脈造影像を呈した要因とみられ，この部位に生じた組織学的変化が比較的長期にわたる攣縮を示唆するものであったことから，極めて興味深い症例と考えられた．

A 69-year-old male had acute inferior infarction during an operation of an aneurysm of the abdominal aorta and died from multiple organ failure 3 weeks after the operation. His initial coronary angiogram (CAG) showed no significant stenosis, but repeated CAG showed that the patients had developed a pro-longed spasm in the mid-portion of the right coronary artery. Histologically, we observed eccentric luminal narrowing with atheromatous plaque where the spasms had been demonstrated, and a “waving form” of elastic fibers accompanied by intimal thickening in the oppo-site site of the atheromatous plaque.