肺空気塞栓症の1例でみられた心電図所見についての検討

On electrocardiographic findings of pulmonary air embolism:Case report and experimental study

　外傷合併症または医原性疾患として知られている肺空気塞栓症は，静脈損傷や中心静脈栄養または圧側走用カテーテルの使用^1,2），血液透析^3），脳外科領域での坐位の手術^4）などに際しての合併症として出現することが多い。しかしそればかりでなく，気腹^5），腟内空気注入^6）等の間接的経路にても大量の空気が静脈内に流入しこの状態を引きおこすと報告されており，このような場合には原因不明のショックとして診断が困難なことも少なくないものと思われる。

　一方，Marriottはその著書の中で急性肺性心の心電図にふれ，おそらくは彼自身の個人的経験から次のような警句を記載している。"もし君が（同一の心電図で）肢誘導では下壁梗塞と診断し胸部誘導で前壁中隔梗塞を診断している自分に気がつくならば，肺塞栓症を考えなさい"というものであるが^7），この警句を引用し広範囲型肺塞栓症で"pseudo myocardial infarction"パターンを呈した10症例を報告し，これが右室の虚血を示唆すると解する文献もみられる^8）。しかし，これがいかなる理論的根拠によるものかを明確に考察した文献をわれわれは寡聞にして知らない。

Case report: A 53 y.o. female known to have a pelvic mass with a fistula to sigmoid colon developed a sudden cardiovascular collapse, on inflating the sigmoid colon with ca. 300 cc of air during colono-scopy. Clinical diagnosis of pulmonary air embo-lism was confirmed by the aspiration of 10 cc of frothy blood from the right ventricle. Initial EKG's showed ventricular tachycardia, then S₁Q₃T₃ pattern with ST elevation in aV_R, III, and V₁-V₂. Elevation of myocardial enzymes was also noted and sub-sequent EKG's were compatible with myocardial damage, presumably in the right ventricle.

On animal experiment using two dogs, bolus in-jections of 2 ml/kg body weight air into the femo-ral vein did reveal the ST-T elevations in the right precordial leads, starting a few seconds later and disappearing in several minutes.

Review of the literature suggests this EKG change is possibly due to severe ischemia of the right ven-tricular muscle, because of the loss of pressure gra-dient between the aorta and the right ventricular wall. Further experimental study to elucidate the mechanism to explain the occasional ST elevation in acute cor pulmonale, as seen in this particular case of pulmonary air embolism, shall be under-taken.