ARDSの成因をめぐって

Pathogenesis of ARDS

ARDSの成因をめぐる最近1年間の話題

　１ はじめに

　急性呼吸窮迫症候群(acute respiratory distress syndrome；ARDS)は全身の種々の疾患に引き続いて起こる急性呼吸不全であり，呼吸・循環管理，全身管理の発達により予後は改善しつつあるが，それでも死亡率は30～70%と高率である．最近のアメリカでの比較的大規模のコホート研究¹⁾によれば，15歳以上のARDSの罹患率は78.9/10万人年であり，全死亡率は38.5%であった．加齢とともにARDSの罹患は増加し原疾患は敗血症が最も多かった．ただし，ARDSの疫学的指標は国(人種など)間で相当の違いがあることが予測されている．

　ARDSの臨床経過や肺組織所見(びまん性肺胞傷害)は原疾患によらず共通している．ARDSに先行する原疾患は比較的明らかになっているが，原疾患からどのような病態でARDSに至るかは明らかではない．活性化した好中球が肺毛細管から肺間質，肺胞腔内へ浸潤し，種々の組織傷害物質を放出し，肺胞上皮をはじめとする肺組織を破壊していく²⁾という病態は共通しており，コンセンサスが得られていると思われる．しかし，これに至る過程は明らかでないし，これが最終段階であるという証拠はない．この1年をみてもARDSの成因に関する研究は極めて多岐にわたっており，大まかな方向性を整理することも困難であるが，いくつかの視点からまとめてみることとする．

　なお，急性肺損傷(acute lung injury；ALI)は病態的にはARDSと同じで，その軽症型であるが，煩雑さを避けるため今回はすべてARDSと表現した．