大腸憩室出血の画像診断と治療―特に造影CT検査を併用した内視鏡治療の有用性について

Diagnosis and Treatment of Colonic Diverticular Bleeding-Dynamic CT is Useful for the Endoscopic Hemostasis of Bleeding Diverticula

要旨　大腸憩室出血に対する診断の問題点として，憩室が多発する場合が多く，出血部位の同定がしばしば困難である点が挙げられる．筆者らの検討では，できる限り早期に造影CT検査を施行して，造影剤の血管外漏出像を描出し，下部消化管内視鏡検査（CS）前に憩室出血部位を推定することで，効率的に出血点を同定することが可能と考えられる．大腸憩室出血に対する内視鏡治療として，本邦ではクリップ法が選択されることが多いが，クリップ法は3割程度に再出血を認め，特に活動性出血例では入院中の早期再出血を高率に認めるため，より確実な止血方法の工夫が必要と思われる．EBL（endoscopic band ligation）は，活動性出血例においても高い止血効果が得られており，大腸憩室出血に対する非常に有効な治療法であると考えられる．

　Identification of bleeding points is very important to treat colonic diverticular bleeding but is often difficult because diverticula are usually multiple. We previously reported that emergent dynamic CT prior to colonoscopy was helpful in finding the bleeding divericula and led to successful endoscopic hemostasis. We had used hemoclip devices in the management of diverticular bleeding. However, early re-bleeding had often occurred in patients treated with hemoclip hemostasis, especially in cases of active bleeding. To prevent early re-bleeding, we have started to use endoscopic band ligation and have achieved effective and safe management of active bleeding from colonic diverticula.