十二指腸ファイバースコピーの研究―第4報：逆行性胆管造影

Study on Duodenofiberscope: Fourth Report: Retrograde Cholangiography

はじめに

　胆道系のX線検査には静脈性，経皮性ならびに腹腔鏡による胆囊，胆管造影法があって，さらに術中の胆道造影が行なわれている．他方，十二指腸のVater氏乳頭口から逆行性に胆道系を造影する方法は，1965年Rabinovら⁷⁾が独自のTubeを考案して，乳頭口にCannulationを行なって膵管および総胆管の造影を報告した．

　1966年藤田，中村ら²⁾は実験的に犬を用いて，静脈カテーテルを経口的に乳頭口より胆管に挿入して胆囊および胆管系を造影した．さらに，腸ファイバースコープを十二指腸内へ挿入を試みたが不成功であったが，内視鏡の各種条件を改良すれば，逆行性の胆管造影も可能であろうと報告した．1968年に，本邦で十二指腸の内視鏡が検討され⁴⁾，McCune⁵⁾は内視鏡的にVater氏乳頭へのCannulationによる多数例の膵管造影を報告したが，彼らの報告したX線像は明らかな像を示していなかった．1969年には十二指腸専用のファイバースコープ（町田）が試作され，逆行性膵管および胆管造影が検討され始めた⁶⁾．

　筆者らも⁸⁾逆行性膵管および総胆管造影を検討したが，最近，Fiber-duodenoscope（町田）を用いて乳頭口へのCannulationにより，総胆管のみでなく，肝内胆管および胆囊の造影に成功し総胆管結石ならびに胆囊結石を診断しえたので症例報告する．

　Visualization of the hepatic ducts and the gallbladder has been achieved in two cases by employing retrograde pancreatography and cholangiography after cannulation into the duodenal papilla by the duodenofiberscope (Machicla) under general anesthesia.

　In a 50-year-old man who had underwent cholecystectomy, gallstones were demonstrated by opacifying the common bile duct as well as the hepatic ducts. In the other case, a woman 54 years old, the diagnosis of cholecystolithiasis was arrived at by visualizing the gallbladder itself in addition to the common and hepatic ducts.

　When direction of the canule inserted into the papilla is adjusted according to each of opening angles of the bile and pancreatic ducts by additional control under TV fluoroscopy, selective opacification of the common bile duct or pancreatic duct is within the range of possibility.