十二指腸ファイバースコピーの研究―第1報：生検用ガストロファイバースコープを用いる方法

A STUDY OF DUODENAL FIBERSCOPY: Preliminary Report

Ⅰ．はじめに

　胃の内視鏡検査は，胃カメラおよびファイバーガストロスコープの驚異的な進歩により，臨床的にX線検査と共に欠くことが出来ないものになっている．胃内視鏡検査はさらに細胞診，胃生検も可能になり臨床的に用いられている⁶⁾．十二指腸の内視鏡検査については，HIRSCHOWITZ²⁾は1961年にGastroduodenal fiberscopeを用いて十二指腸球部の観察も出来，さらに十二指腸下行部に挿入して，十二指腸下行部の観察に成功したと報告している．本邦では田中ら⁷⁾により，胃カメラを用いて，十二指腸球部の観察が検討されているが十二指腸下行部以下の検討はなされていない．

　十二指腸下行部の観察について，BURNETT¹⁾（1962）は，HIRSCHOWITZの十二指腸観察については，部分的に支持しているが，KEMP⁴⁾（1962）は疑いを持っていた．WATSON⁸⁾など（1966）は，HIRSCHOWITZのGastroduodenal fiberscopeを用いて，十二指腸下行部に挿入して，Vater氏乳頭の観察を報告した．RIDERなど⁵⁾（1967）は，Fiber Duodenoscopeの試作を発表している．一方，十二指腸のX線検査については，古くから多くの報告があるが，近年では，JACOUEMENTおよびLIOTTAら³⁾が，いわゆるHypotonic Duodenographyによって，十二指腸の形態を分析し，膵臓およびVater氏乳頭の疾患に，検討を加えた報告をしている．

　われわれは，始めにいわゆるHypotonic Duodenographyで，十二指腸の形態を検討して，X線テレビのコントロールにより，生検用Fibergastroscope B（MACHIDA）を十二指腸に挿入することに成功し，十二指腸下行部の観察が可能で，十二指腸下部に狭窄をおこした膵臓癌を診断しえたので報告する．

　Tremendous development has taken place in the field of fiberscope, and not only the stomach but also the duodenum is going to be exploited. In this paper is described a method of observing the ampulla of Vater by inserting fiberscope down into the pars descendens of the duodenum. It shall be aimed at in the future to visualize by contrast medium the choledochous and the pancreatic ducts through cannulation of the ampulla of Vater. If this becomes possible, it will greatly contribute to the diagnosis of diseases of the liver and the pancreas.

　For the study of the duodenum, fibergastroscopy for biopsy seems to be the best tool, and the authors have succeeded in inserting it into the duodenum. Under general anesthesia and supervised by TV fiuoroscopy, fiberscope is inserted through the pyloric ring down into the upper part of the duodenum. Contrast medium is then let in through the tip of fiberscope. After visualizing this region, it is then placed downward into the pars descendens. This method has been successfully employed in seven out of ten patients. Feasibility of this maneuver seems to depend on the configuration of the duodenum from the pyloric ring downward.

　Observation of the ampulla of Vater is impracticable by gastrofiberscope for biosy, but it is possible if S type fiberscope (for observation) is used.

　A sine qua non for the success of duodenal fiberscope is discussed in this paper.