空腸微小動脈瘤破裂の1治験例

Ruptured Microaneurysm of the Jejunum

　吐血および下血を来す大量消化管出血は日常数多く遭遇する疾患であるが，その原因疾患を頻度別にみると圧倒的に胃および十二指腸，次で結腸直腸，食道などの疾患が多く，その他の疾患は比較的少ない．特に十二指腸を除く小腸に起因するものは全消化管出血の1％前後にすぎないとされ，比較的まれとされている．著者らは最近，空腸粘膜に発生した微小動脈瘤の破裂により下血ショックをきたし，手術により救命しえた1例を経験したが，これは出血性小腸疾患の内でも更にまれなものであり，わが国においては未だその報告がなく，海外においても過去わずか6例が報告されているにすぎない．以下著者らの経験例を報告すると共に本疾患につき文献的考察を試みたい．

　A 29-year-old man was admitted in a state of shock due to a large amount of melena. Despite conservative treatment, bouts of melena recurred with resultant shock, so that the emergency operation was performed 26 hours after the initial bleeding. There was neither abdominal pain nor any abnormal physical findings.

　A small mass was palpated in the jejunal wall about 50 cm caudad from the Treitz ligament. Jejunotomy revealed pulsating arterial bleeding from a tiny black mass, approximately 0.5×0.8 mm in size, protruding from the jejunal mucosa. Partial resection of the jejunum was carried out. The postoperative course was uneventful with no further hemorrhage.

　Histological study of the mass proved it to be a microaneurysm arising from the jejunal submucosal vessel with no evidence of syphilitic or sclerotic changes.

　This case is believed to be the first report in Japan of microaneurysm and the seventh in the world literature.