弓部大動脈瘤の破裂による大動脈-肺動脈瘻の1治験例

A Case of Successful Repair of Aorto-pulmonary Artery Fistula Secondary to Aortic Arch Aneurysm

　症例は55歳の男性．40歳時に胸部解離性大動脈瘤（De Bakey　Ⅲ　a）に対して代用血管置換術を受けている．1990年4月，呼吸困難・血痰・動悸が突然出現した．前胸部に連続性雑音（Levine　Ⅴ／Ⅵ）および両肺野に湿性ラ音を聴取した．胸部X線上胸水貯留および肺鬱血を，また心電図では左房負荷，左室肥大，発作性心房粗細動を認めた．CTおよびMRIで上行大動脈から弓部にかけて大動脈瘤が描出され，超音波ドップラーにて大動脈瘤から肺動脈への血流を検出した．心カテーテル検査では大動脈造影により肺動脈も造影され，肺動脈圧の上昇および肺動脈での血液酸素含有量の上昇を確認した．以上より弓部大動脈瘤の肺動脈への破裂による大動脈一肺動脈瘻と診断し，同年6月手術を行い救命し得た．このように，胸部大動脈瘤の破裂による大動脈—肺動脈瘻を迅速な診断・手術により救命し，社会復帰させ得た例は稀であるのでここに報告する．

A report of a rare case of successful repair of rupture of an aortic aneurysm into the pulmonary artery.

A 55-year-old male was transferred to our hospital because of dyspnea with sudden onset, hemoptysis and palpitation. A loud, continuous, “machine-like” mur-mur was heard on the anterior wall of the chest. Vari-ous examinations revealed an acquired shunt between the thoracic aortic aneurysm and the pulmonary artery and high-output heart failure. Aortic arch replacement was performed expeditiously and the patient recovered, and was able to return to work.