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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 46, Issue 4 （April 2011）

胃と腸 46巻4号（2011年4月発行）

Japanese English

今月の主題大腸鋸歯状病変と癌化

主題

大腸SSA/Pの病理組織学的特徴と診断基準―大腸癌研究会プロジェクト研究から Histopathological Characteristics and Diagnostic Criteria of SSA/P, from Project Research “Potential of Cancerization of Colorectal Serrated Lesions” of the Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum 八尾隆史 ¹ , 菅井有 ² , 岩下明徳 ³ , 藤盛孝博 ⁴ , 九嶋亮治 ⁵ , 野首光弘 ⁶ , 三富弘之 ¹ , 味岡洋一 ⁷ , 小西文雄 ⁸ Takashi Yao ¹ , Tamotsu Sugai ² , Akinori Iwashita ³ , Takahiro Fujimori ⁴ , Ryoji Kushima ⁵ , Mitsuhiro Nokubi ⁶ , Hiroyuki Mitomi ¹ , Yoichi Ajioka ⁷ , Fumio Konishi ⁸ ¹順天堂大学医学部人体病理病態学 ²岩手医科大学医学部病理学講座分子診断病理学分野 ³福岡大学筑紫病院病理部 ⁴獨協医科大学病理学（人体分子） ⁵国立がん研究センター中央病院病理科 ⁶自治医科大学附属さいたま医療センター病理部 ⁷新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野 ⁸自治医科大学附属さいたま医療センター一般・消化器外科 ¹Department of Human Pathology, Juntendo University School of Medicine, Tokyo ²Division of Molecular Diagnostic Pathology, Department of Pathology, School of Medicine, Iwate Medical University, Morioka, Japan ³Department of Pathology, Fukuoka University Chikushi Hospital, Chikushino, Japan ⁴Department of Molecular and Surgical Pathology, Dokkyo Medical University School of Medicine, Tochigi, Japan ⁵Clinical Laboratory Division, National Cancer Center Hospital, Tokyo ⁶Division of Pathology, Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Saitama, Japan ⁷Division of Molecular and Diagnostic Pathology, Niigata University, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata, Japan ⁸Department of Surgery, Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Saitama, Japan キーワード： sessile serrated adenoma/polyp , hyperplastic polyp , compartmentalization Keyword: sessile serrated adenoma/polyp , hyperplastic polyp , compartmentalization pp.442-448

発行日 2011年4月25日 Published Date 2011/4/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403102182

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要旨　鋸歯状病変について最新のWHO分類では，SSA/P（sessile serrated adenoma/polyp）がHP（hyperplastic polyp）やTSA（traditional serrated adenoma）とともに挙げられているが，その癌化における意義や癌化の危険性についてはいまだ未解決の問題が多い．また，SSA/Pの診断は病理医間でも一致せず，診断基準も明確なものがないため，その癌化のポテンシャルについて解析を行ううえで，診断基準の確立が課題であった．今回，大腸癌研究会のプロジェクト研究「大腸鋸歯状病変の癌化のポテンシャル」において，SSA/Pの診断基準が提案された．SSA/Pの組織像を構築するための本質的変化は上皮の鋸歯状化と陰窩のcompartmentalizationの異常であり，それによりこれまで報告されてきた種々の組織学的特徴を示すことが判明した．よって，その本質的変化に基づいた最も重要である組織所見は，（1）陰窩の拡張，（2）陰窩の不規則分岐，（3）陰窩底部の水平方向への変形（逆T字・L字型陰窩の出現）であり，これらのうち2個以上を有するものをSSA/Pとすることが妥当であると考えられた．この診断基準をもとに鋸歯状病変を分類し，臨床病理学的特徴と癌化率を解析し，SSA/Pの取り扱い基準を確立することが今後の課題である．

　Colorectal serrated lesions are basically classified into HP（hyperplastic polyp）,TSA（traditional serrated adenoma）, and SSA/P（sessile serrated adenoma/polyp）in the latest WHO classification, but there are many problems which are yet unsolved concerning the significance of the carcinogenetic pathway including the risk of cancerization. Because there has been variation amongst observers in the diagnosis of SSA/P and because the diagnostic criteria of SSA/P have not yet been established, the establishment of diagnostic criteria is essential for analyzing the potential of the cancerization.

　In project research “potential of cancerization of colorectal serrated lesion” of the Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum, the diagnostic criteria of SSA/P have been newly established recently. The essential histological alteration of SSA/P has been clarified as an aberration of crypt compartmentalization, which has prompted various kinds of reported histological features. Therefore, the most important findings based on this alteration are considered to be as follows : 1）crypt dilation, 2）irregularly branching crypts, 3）horizontally arranged basal area crypts at the basal（inverted T-and/or L-shaped crypts）. If the serrated lesion have more than 2 of these findings, it can be diagnosed as SSA/P.

　From now on, we will classify the serrated lesion based on these criteria, analyze clinicopathological characteristics and risk of cancerization of SSA/P, and establish its clinical management.