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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 44, Issue 8 （July 2009）

胃と腸 44巻8号（2009年7月発行）

Japanese English

今月の主題大腸SM癌内視鏡治療の根治基準をめぐって─病理診断の問題点と予後

主題

大腸SM癌内視鏡治療の中期予後―大腸癌研究会「内視鏡治療後の至適サーベイランス」プロジェクト研究班アンケート調査から Middle-Term Prognosis and Condition of Recurrence in Cases with Submucosal Invasive Carcinoma Resected Endoscopically：Project Group in the “Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum” for Appropriate Surveillance after Endoscopic Resection for Submucosal Colorectal Carcinoma 岡志郎 ¹ , 田中信治 ¹ , 金尾浩幸 ² , 五十嵐正広 ³ , 小林清典 ⁴ , 佐野寧 ⁵ , 斉藤裕輔 ⁶ , 山本博徳 ⁷ , 斉藤豊 ⁸ , 飯石浩康 ⁹ , 城卓志 ¹⁰ , 青山伸郎 ¹¹ , 津田純郎 ¹² , 工藤進英 ¹³ , 浦上尚之 ¹⁴ , 渡辺聡明 ¹⁵ , 松本主之 ¹⁶ , 寺井毅 ¹⁷ , 味岡洋一 ¹⁸ , 加藤洋 ¹⁹ , 藤盛孝博 ²⁰ , 岩下明徳 ²¹ , 石黒信吾 ²² , 下田忠和 ²³ , 長廻紘 ²⁴ , 杉原健一 ²⁵ , 武藤徹一郎 ²⁶ Shiro Oka ¹ , Shinji Tanaka ¹ , Hiroyuki Kanao ² , Masahiro Igarashi ³ , Kiyonori Kobayashi ⁴ , Yasushi Sano ⁵ , Yusuke Saitoh ⁶ , Hironori Yamamoto ⁷ , Yutaka Saito ⁸ , Hiroyasu Iishi ⁹ , Takashi Joh ¹⁰ , Nobuo Aoyama ¹¹ , Sumio Tsuda ¹² , Shin-ei Kudo ¹³ , Naoyuki Uragami ¹⁴ , Toshiaki Watanabe ¹⁵ , Takayuki Matsumoto ¹⁶ , Takeshi Terai ¹⁷ , Yoichi Ajioka ¹⁸ , Yo Kato ¹⁹ , Takahiro Fujimori ²⁰ , Akinori Iwashita ²¹ , Shingo Ishiguro ²² , Tadakazu Shimoda ²³ , Ko Nagasako ²⁴ , Kenichi Sugihara ²⁵ , Tetsuichiro Muto ²⁶ ¹広島大学内視鏡診療科 ²広島大学消化器・代謝内科 ³癌研有明病院内視鏡診療部 ⁴北里大学東病院消化器内科 ⁵薫風会佐野病院消化器センター ⁶市立旭川病院消化器病センター ⁷自治医科大学内科学講座消化器内科学部門 ⁸国立がんセンター中央病院内視鏡部 ⁹大阪府立成人病センター消化器内科 ¹⁰名古屋市立大学大学院臨床機能内科学 ¹¹青山内科クリニック ¹²福岡大学筑紫病院消化器科 ¹³昭和大学横浜市北部病院消化器センター ¹⁴癌研有明病院消化器内科 ¹⁵帝京大学医学部外科 ¹⁶九州大学大学院医学研究院病態機能内科学 ¹⁷寺井クリニック ¹⁸新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野 ¹⁹癌研有明病院研究所病理部 ²⁰獨協医科大学人体分子病理 ²¹福岡大学筑紫病院病理部 ²²PCL大阪病理・細胞診センター ²³国立がんセンター中央病院臨床検査部病理 ²⁴東京女子医科大学消化器病センター ²⁵東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科腫瘍外科 ²⁶癌研有明病院消化器外科 ¹Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan ²Department of Gastroenterology and Metabolism, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan ³Department of Endoscopy, Cancer Institute Ariake Hospital, Tokyo ⁴Department of Gastroenterology, Kitasato University East Hospital, Sagamihara, Japan ⁵Gastrointestinal Center, Sano Hospital, Kobe, Japan ⁶Digestive Disease Center, Asahikawa City Hospital, Asahikawa, Japan ⁷Department of Internal Medicine, Division of Gastroenterology, Jichi Medical University, Shimotsuke, Japan ⁸Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital, Tokyo ⁹Department of Gastrointestinal Oncology, Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Disease, Osaka, Japan ¹⁰Department of Internal Medicine and Bioregulation, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan ¹¹Aoyama Clinic : GI Endoscopy & IBD Center ¹²Department of Gastroenterology, Fukuoka University Chikushi Hospital, Chikushino, Japan ¹³Digestive Disease Center, Showa University Northern Yokohama Hospital, Yokohama, Japan ¹⁴Department of Gastroenterology, Cancer Institute Ariake Hospital, Tokyo ¹⁵Department of Surgery, Teikyo University of Medicine, Tokyo ¹⁶Department of Medicine and Clinical Science, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan ¹⁷Terai Clinic, Tokyo ¹⁸Division of Molecular and Diagnostic Pathology, Graduate School of Medicine and Dental Sciences, Niigata University, Niigata, Japan ¹⁹Pathology Division, Cancer Institute Hospital, Tokyo ²⁰Department of Surgical and Molecular Pathology, Dokkyo Medical University School of Medicine, Tochigi, Japan ²¹Department of Pathology, Fukuoka University Chikushi Hospital, Chikushino, Japan ²²Pathology and Cytology Center, PCL JAPAN, Ibaraki, Japan ²³Pathology of Clinical Laboratory Division, National Cancer Center Hospital, Tokyo ²⁴Institute of Gastroenterology, Tokyo Womens Medical University, Tokyo ²⁵Department of Surgical Oncology, Tokyo Medical and Dental University Graduate School, Tokyo ²⁶Department of Gastroenterological Surgery, Cancer Institute Hospital, Tokyo キーワード：大腸SM癌 , 内視鏡摘除 , 中期予後 Keyword: 大腸SM癌 , 内視鏡摘除 , 中期予後 pp.1286-1294

発行日 2009年7月25日 Published Date 2009/7/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403101724

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要旨　大腸癌研究会プロジェクト研究「内視鏡治療後の至適サーベイランス」参加28施設において，種々の理由により内視鏡摘除後に外科的追加切除を行わず経過観察した大腸SM癌症例についてレトロスペクティブにアンケート調査を行った．15施設から回答をいただき，総症例数792例中，再発・転移症例を18例（2.3％）に認めた．粘膜内再発を4例に認めたが，そのうち2例に転移再発を認めた．SM以深浸潤癌，あるいは転移として再発した16例のうち，SM以深浸潤癌としての局所再発を11例，転移再発を13例に認めた（重複あり）．このうちSM浸潤実測値が明らかな15例を検討するとSM浸潤実測値1,000μm未満の症例は3例で，これら以外はすべて1,000μm以深癌であった．転移再発臓器（重複あり）は，肺5例，肝臓4例，リンパ節4例，骨2例，副腎1例，脳1例で，原病死を6例に認めた．内視鏡摘除から再発までの平均期間は22.0±21.1か月で，16例（88.9％）が内視鏡摘除後3年以内に再発していた．今回の解析結果から内視鏡摘除後の大腸SM癌根治判定基準である“SM浸潤実測値1,000μm未満，組織型が高分化・中分化腺癌，脈管侵襲陰性”の条件を満たせば，内視鏡摘除のみで経過観察可能と考えられた．

　The Colorectal Carcinoma Treatment Guidelines proposed that the curative conditions of submucosal colorectal carcinoma after complete endoscopic resection is that the depth of the submucosal invasion is less than 1,000μm and the histologic grade is well or moderately differentiated adenocarcinoma with no vessel involvement. From questionnaires to 15 institutions affiliated with our project group, we analyzed prognosis and clinicopathological characteristics of a followed-up 792 cases（19.7±9.2 months）with submucosal invasive colorectal carcinoma resected endoscopically without additional surgical resection. In the followed-up series, 18 cases（2.3％）showed recurrent lesions. All recurrent cases were outside the above curative conditions, and in 16 cases（88.9％）recurrence occurred within 3 years after endoscopic resection.