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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 48, Issue 2 （February 2013）

胃と腸 48巻2号（2013年2月発行）

Japanese English

今月の主題大腸ESDの適応と実際

主題研究

大腸癌研究会プロジェクト研究の結果報告―「内視鏡摘除手技の標準化」における「最大20mm以上の大腸腫瘍に対する各種内視鏡切除手技の局所根治・偶発症に関する多施設共同研究（前向きアンケート調査）：20mm超大腸ポリープコホート」 Prospective Cohort Study for Endoscopic Treatment of Large Early Colorectal Neoplasia Conducted by the Colorectal Endoscopic Resection Standardization Implementation Working Group of the Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum 中島健 ^1,2 , 斎藤豊 ^1,2 , 田中信治 ^1,3 , 飯石浩康 ¹ , 工藤進英 ¹ , 池松弘朗 ¹ , 五十嵐正広 ¹ , 斉藤裕輔 ¹ , 井上雄志 ¹ , 小林清典 ¹ , 久部隆司 ¹ , 山野泰穂 ¹ , 鶴田修 ¹ , 佐野寧 ¹ , 清水誠治 ¹ , 矢作直久 ¹ , 三谷年史 ¹ , 中村尚志 ¹ , 渡辺聡明 ¹ , 藤井隆広 ¹ , 藤森孝博 ¹ , 岩下明徳 ¹ , 味岡洋一 ¹ , 石川秀樹 ¹ , 松田尚久 ^1,2 , 杉原健一 ¹ Takeshi Nakajima ^1,2 , Yutaka Saito ^1,2 , Shinji Tanaka ^1,3 , Hiroyasu Iishi ¹ , Shin-ei Kudo ¹ , Hiroaki Ikematsu ¹ , Masahiro Igarashi ¹ , Yusuke Saito ¹ , Yuji Inoue ¹ , Kiyonori Kobayashi ¹ , Takashi Hisabe ¹ , Hiro-o Yamano ¹ , Osamu Tsuruta ¹ , Yasushi Sano ¹ , Seiji Shimizu ¹ , Naohisa Yahagi ¹ , Toshifumi Mitani ¹ , Hisashi Nakamura ¹ , Toshiaki Watanabe ¹ , Takahiro Fujii ¹ , Takahiro Fujimori ¹ , Akinori Iwashita ¹ , Yoichi Ajioka ¹ , Hideki Ishikawa ¹ , Takahisa Matsuda ^1,2 , Kenichi Sugihara ¹ ¹大腸癌研究会プロジェクト研究「内視鏡摘除手技の標準化」会議 ²国立がん研究センター中央病院内視鏡科 ³広島大学内視鏡診療科 ¹The Colorectal Endoscopic Resection Standardization Implementation Working Group in Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum, Tokyo ²Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital, Tokyo ³Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan キーワード： EMR , endoscopic mucosal resection , ESD , endoscopic submucosal dissection , colorectal cancer , colorectal neoplasia Keyword: EMR , endoscopic mucosal resection , ESD , endoscopic submucosal dissection , colorectal cancer , colorectal neoplasia pp.197-204

発行日 2013年2月25日 Published Date 2013/2/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403113726

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要旨　スネアによる従来の内視鏡摘除法（conventional endoscopic resection ; CER）は，径20mm以上の大腸腫瘍一括切除には限界がある．一方，先進施設ではESD（endoscopic submucosal dissection）も導入してきた．本報告は，大腸癌研究会のプロジェクト研究（前向きコホート研究）の結果の一部であるが，径20mm以上の大腸腫瘍内視鏡治療に関して，全国18施設で1,845病変が登録された（CERは1,029病変，ESDは816病変）．CER群，ESD群の一括切除率は，それぞれ56.9％，94.5％（p＜0.01），平均治療時間は，18±23分，96±69分（p＜0.001）であった．穿孔率と後出血率は，それぞれ0.8％，1.6％および2.0％，2.2％で，いずれも低値であった．径40mm以上のCER一括切除率は12.3％と低いが，ESDは93％と高かった（p＜0.01）．ESDは普及しつつあるが，径40mm以上の病変の治療時間は長く（129±83分），先進施設・熟練医での実施が望ましい．

　CER（conventional endoscopic resection）for early CRN（colorectal neoplasia）is widely accepted as a minimally invasive treatment but has limitations when resecting large CRN en bloc. ESD（endoscopic submucosal dissection）was developed in Japan to resect larger lesions. In addition, treatment strategies vary considerably among medical facilities. To evaluate the current situation in Japan regarding endoscopic treatment of CRNs 20mm or larger, we conducted a prospective multicenter study at 18 specialized facilities in cooperation with JSCCR（Japan Society for Cancer of the Colon and Rectum）. From October 2007 to December 2010, CERs and ESDs were performed on 1,845 CRNs（CERs, 1,029 ; ESDs, 816）. En bloc resection rates and mean procedure times for CER/ESD were 56.9％/94.5％（＜0.01）and 18±23min/96±69min, respectively. The average ESD procedure time was 129±83min in the≧40mm group. As lesion size increased, the CER en bloc resection rate decreased significantly（trend ＜0.01）, but the ESD en bloc resection rate remained over 93％. Perforation and delayed bleeding rates of CER/ESD were 0.8％/1.6％（＜0.05）and 2.0％/2.2％（＝0.30）, respectively. Despite longer procedure time, colorectal ESD was believed to improve safety in various facilities in Japan, but due to the longer procedure time, ESD for lesions 40mm and larger must be performed by experienced endoscopists.