長期経管栄養摂取による銅欠乏性の貧血・白血球減少症

　以前，私が経験した症例で，貧血と白血球減少が進行し，最終的に銅欠乏症と判明した症例がありました．その症例は，70歳の男性で，多発性脳梗塞に伴う嚥下障害のために経管栄養を施行されていましたが，経管栄養開始後約1年目頃より大球性貧血・白血球減少が進行し入院となりました．入院時，WBC 2,200/μl，Hb 6.6g/dlと低下を認めましたが，血清鉄値，葉酸値，ビタミンB₁₂値は正常で，骨髄穿刺所見では骨髄の低形成，芽球細胞細胞質の空胞化がみられましたが，そのほかに骨髄異形成症候群を疑わせるような形態異常はなく，巨赤芽球性変化もみられず原因は不明でした．その後の検査で，血清銅値が5μg/dl未満，セルロプラスミン値が2mg/dlと著しく減少していることがわかり，硫酸銅の経管投与により貧血・白血球減少は改善を認め，最終的に銅欠乏症に伴う貧血・白血球減少症と診断がつきました．

　銅は多くの食物中に含まれ，通常の経口摂取で不足することのない微量元素と考えられており，日常臨床において遭遇することは稀です．そのため普段は注意を払うことが少ないと思われますが，近年医療の高度化に伴い，経口摂取できない患者に対して経管栄養を長期に施行する症例が増加しており，それに伴い，人工栄養による微量元素の欠乏症を発症する症例も増加しています．高齢者における血球減少の原因となることがあり，銅などの微量元素値にも十分留意する必要があると考えさせられた症例でした．