⑦血液疾患―白血球減少，血小板減少，貧血など

症例提示

■症例1

患者：77歳の女性．

病歴：めまいを主訴として近医を受診．メリスロン^(R)とパナルジン^(R)の内服投与が25日前から開始された．10日ほど前から黒色下痢便と上腹部不快感を生じ，再受診．止痢薬と健胃薬を処方されたが効果なく，次第に倦怠感が増強するため，当院受診となった．

身体所見：体温は38.4℃．傾眠傾向であった．口腔内粘膜に血腫と点状出血を，下肢にも点状出血を少数認めた．

検査所見：血液検査は白血球9,000/μl，血小板0.6×10⁴/μl，Hb 11.7g/dl，検鏡上破砕赤血球を認めた．PT 92.0％，APTT 32.4 sec（＜40），Fibrinogen 354.0 mg/dl, D-dimer 4.9 mg/ml，AST 105 IU/l，ALT 37 IU/l，LDH 3,056 IU/l，D-Bil 1.2 mg/dl，BUN 79.6 mg/dl，Cr 2.3 mg/dl，Coombs試験は陰性であった．尿検査では，蛋白（3＋），沈さで赤血球＞100/HPF，顆粒円柱20/HPFであった．骨髄は過形成性であり，血球形態異常は認めず，巨核球の増加・減少はなく，血小板産生像は正常であった．

■症例2

患者：28歳の女性．

病歴：とくに既往症はなく，継続使用薬もない．甲状腺機能亢進症（バセドウ氏病）の診断にて，7週間前よりメルカゾール^(R)30mg/日の投与が開始された．5日前から発熱および両頸部のリンパ節腫脹を生じたため，解熱薬と内服抗生物質が処方された．メルカゾール^(R)の内服は継続されていた．発熱が続き，咽頭痛・耳痛も認めるようになり，当科に紹介受診となった．

身体所見：咽頭発赤，両扁桃腫脹および頸部に圧痛を伴うリンパ節腫脹を認めた．甲状腺はびまん性に腫脹していた．

検査所見：血液検査はHb 13.9g/dl，血小板19.5×10⁴/μl，白血球1,100/μl（好中球0％，リンパ球100％）と無顆粒球症を認めた．骨髄検査での骨髄は低形成性であり，骨髄球系細胞0％，赤芽球系細胞15.6％，明らかな形態異常は認めなかった．CRP 23.51 mg/dlと高値であった．