薬剤性血液障害（2）—白血球減少・無顆粒球症（その2）

5．抗癌剤系免疫抑制剤（前号より続く）

　もともと抗癌剤として有名なメトトレキサートやイムラン^®などが免疫抑制剤として使用される場合，医師にも薬剤師にも「もとは抗癌剤」という知識も認識もしっかりとある．だから，抗癌剤としての副作用が生じないかどうかを慎重に観察し，相互作用についても注意が行き届き，かえって安全である．しかし，グスペリムス，ブレディニン^®，サンディミュン^®など，最初から免疫抑制剤として登場してきた薬剤の場合に，「投与量を増やせば抗癌剤と同じ」「抗癌剤としての性質がある」ので「骨髄抑制を生じやすい」というような認識があるだろうか．特に，ブレディニン^®などは，カルフェニール^®やペニシラミンなどと同じDMARDSのなかに分類している文献もあるくらいだから，整形外科医の間にも，そのような認識がきちんと浸透しているかどうか問題である．もしも，ソリブジンの場合のように，抗癌剤の代謝に不可逆的に拮抗するような薬剤が導入されたら，たちまちのうちに抗癌剤としての性質を発揮し，多数の死亡者を出す危険性さえある．

　もともとの物質の性質をよく認識して，白血球減少などの副作用の危険性があること，そのとき出現しうるので注意しておかなければならない症状は「これこれだ」ということを，口頭だけでなく，文書で提供することはとりわけ重要である．