まとめ：患者を治すのは誰か

患者の体力と精神力を術前に向上させておく意義

手術治療は，患者の健康を取り戻すために行われる。しかし多くの場合，手術治療の効果が得られるのは数週間から数か月後であり，術後急性期は手術侵襲のために非健康状態に陥る。その状態からの回復は，患者自身の術前の体力と精神力にかかっている。言い換えると，術後急性期において医療者，特に医師は患者の身体に悪いことばかりしている。キズを作るのは医師で，そのキズをくっつけるのは患者である。薬を投与し喉に管を突っ込むのは医師で，薬を排泄し，喉粘膜を回復させるのは患者である。

　本症例ライブラリーでは「最適化」と表現したが，術前に準備するのはこの侵襲を癒す力である。話を単純化するために職種ごとに症例を提示してもらったが，実際には一人の患者に多職種がそれぞれの領域に介入するので，術前状態の最適化は相乗的な効果が期待できる。ASA-PS classⅢと評価した患者を術前1か月程度の介入でclassⅡに下げることは難しくとも，実際，術前の介入による予後の改善には目を見張るものがある。術前から患者の体力と精神力を向上させておくことは，術後回復に大いに貢献する。それは手術の低侵襲化が進んでも変わらない。