膵神経内分泌腫瘍：肝転移切除の適応（どこまで切除するか？） ②「積極的に切除する」という立場から

神経内分泌腫瘍（NET）の肝転移（NELM）の集学的治療において，2011年以降にさまざまな薬物が保険適用となったが，手術が最も中心的な位置を占めていることは変わりない。膵神経内分泌腫瘍の発症年齢は50歳代で，初診時に35.5％が同時性転移を伴っている。しかも，同時性転移の5年生存率は39.4％と極めて不良である。原発切除後の異時性肝転移は30〜85％に発生する。NETの予後因子は原発巣，同時性肝転移，肉眼的遺残腫瘍，分化度などである^1）。また直腸と膵の生存期間は約2年であるのに対し，5年生存率は膵が40％，直腸は98％程度である^2）。原発がどこであれ，転移性NETは非転移性NETと本質的に異なる可能性がある。膵NET原発巣でPAX6発現が抑制されている場合は，高率に異時性肝転移をきたし，生命予後が不良となる^3）。いずれにせよ，神経内分泌腫瘍において肝転移の治療は最重要課題である。