これが最新の考え方!血管内留置カテーテル管理のエビデンス 輸液接続ラインの管理 輸液･薬剤の準備、混注部(ニードルレス･コネクタ)の消毒と閉鎖式の意義

はじめに

　輸液の目的は，患者への水分・電解質・栄養補給に加え，様々な薬剤投与であり，現在の医療において不可欠である。輸液は，1．調製された輸液パック→2．輸液回路と混注部（ニードルレスコネクタ：以下NC））→3．血管内留置カテーテル→血管内，という大きく3つのパートから構成される連続した経路があり，輸液内容物が通過する管腔内は絶対に「無菌」でなければならない。しかしながら，時に無菌状態に破綻が起きる。回路に侵入した細菌は増殖し，血管内留置カテーテルに関連する血流感染症（CRBSI）が発生する。CRBSIの原因として，❶皮膚の常在細菌が刺入部から侵入，❷輸液ルート中のNCから侵入，❸他の感染部位から血流を介してカテーテルに付着する，の3つが考えられる^1）。その割合は，❶を含む回路外が60％，❷を含む回路内が12％，由来不明が28％，輸液汚染は1％未満と報告されている^2）。しかしながら，米国と日本ではカテーテルの留置期間や後述するように輸液調製環境が大きく異なり，この数字を日本にそのまま当てはめることはできない。本稿では輸液・薬剤の準備と輸液回路にあるNCについて，日本の状況と最近の話題を含め解説する。