骨転移の作業療法

Occupational Therapy for Bone Metastases

内容のポイント Q&A

Q1 作業療法からのアプローチと注意点は？

切迫骨折，切迫麻痺等，骨転移特有のリスクに注意する必要がある．また，がん治療の予定や生命予後等も考慮し，多職種で総合的な方針を見据え，目標を共有する．骨転移による障害は外傷と異なり，時間経過とともに変化することや，不安定性により安静や愛護的動作が必要なことがあり，患者の立場からは理解しにくいことが多い．病状の説明に合わせて，生活上での注意点等，場面ごとに応じた詳細なサポートが必要となる．

Q2 脊椎骨転移で脊髄損傷を伴う場合の生活機能への影響は？

全身状態，骨転移部の疼痛，麻痺の程度や不安定性等を考慮する．病巣は孤発とは限らないことにも注意する．医師の安静度指示に従い，病巣部位になるべく力学的負担をかけない方法で，目標とする動作が行えるよう検討していく．基本的には病巣部位の過度な屈伸・回旋動作を控えるようにし，治療と並行した計画を行う．外傷性脊髄損傷と異なり，脊髄障害の責任病巣部位の状態が変化する可能性もあるため，経時的なフォローが必要となる．

Q3 骨関連事象等で痛みがある場合のアプローチは？

動くことで症状を悪化させてしまうリスクを多職種で共有し，動作の範囲を検討する．痛みについては，病変そのものへの治療（手術，放射線治療，化学療法等）と薬物療法による疼痛コントロールが治療の主座となり，その治療効果の出現時期を共有しながら進めていく．動作時痛については，活動可能な範囲内で，動作方法や環境の調整，課題の変更等を用いて，痛みが出現しにくい方法を患者とともに検討していく．

Q4 生活の再建や自宅復帰への援助は？

病状の正確な把握，活動によるリスクに加え，患者の希望や生活背景を考慮し，なるべく制約を少なくしながら，安全に普段の生活が継続できることを支援していく．日常生活動作以外にも，就労・修学や，余暇活動，通院や治療継続に伴う移動方法の検討等，生活に含まれるすべての活動を網羅していく．また，優先順位の決定には，患者報告型評価指標（Patient Reported Outcome；PRO）を使用することもある．