嚥下障害をきたした患者に臨床経過に応じたタイムリーな栄養療法の選択が必要であった一例

ケースサマリー

症例は80歳代，男性．頸椎後縦靱帯骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament：OPLL）に対し，脊椎固定術（後方固定），椎弓形成術，後縦靱帯骨化症手術施行後，嚥下障害が出現した．嚥下障害対策チームが介入し間接訓練，直接訓練を行っていたが，経口摂取はむずかしいとの評価となり，胃瘻造設に至った．胃瘻からの栄養の開始後は嘔吐の繰り返しや誤嚥性肺炎の疑い，胆道感染症の疑いからたびたび経腸栄養が中止された．NST（栄養サポートチーム）からは，造影検査での評価やPEG-J（percutaneous endoscopic gastrostomy with jejunal extension；経胃瘻的空腸瘻）の導入を提案した．造影検査の結果，消化管の蠕動運動には問題がなく，胃瘻栄養を再開したところ嘔吐は認められなかったためPEG-Jは導入せず胃瘻からの栄養をメインにリハビリテーション病院へ転院となった．