介護・歯科・栄養の連携による嚥下機能維持への取り組み -VEによる食事介助技術向上と生活動作における歩行が嚥下機能に与える影響の一考察

summary

専門職種の少ない高齢者福祉施設において，摂食嚥下機能の評価には限界がある．今回，誤嚥による発熱が頻回に起こり，活動性が低下し，歩行もできなくなった利用者に対し，訪問歯科による嚥下内視鏡検査（VE）での評価から食事介助方法を変更し，歩行を再開したところ，誤嚥性肺炎が予防できた症例を報告する．

【症例】70歳代，女性．アルツハイマー型認知症．新型コロナウイルス感染症から回復したが，37℃台の発熱を繰り返すようになった．食形態を下げ，全介助での食事摂取へ変更したところ，発熱の頻度は減ったがむせ込みや食事中の鼻汁が頻回にみられた．食事摂取量7～8割となり，1カ月で5％の体重減少が認められた．移動は車椅子となった．

【経過】食形態，食事介助方法，ポジショニング等を見直すため，訪問歯科によるVEを実施した．その結果，日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2021（以下，学会分類）コード2-1でもややコード3に近い嚥下調整食は咽頭残留したため，交互嚥下ができるよう食事介助方法を変更した．水分は均質な中間のとろみ，あるいはゼリー類に限定して提供するよう徹底した．介入時＋1カ月後に発熱がなく体調がよいときには手引き歩行を再開し，介入時＋2カ月後には移動は歩行となった．推定摂取エネルギー量は，介入時に28 kcal/kg/日であったが，介入時＋1カ月後は36.7 kcal/kg/日，介入時＋2カ月後は33.8 kcal/kg/日となり，介入前に比べて増加した．体重は介入時には43.9 kgだったが，介入時＋3カ月後は45.5 kgと増加した．

【考察】VEにより食形態の違いによる咽頭残留を目視することで，介護士の食事介助技術が向上し，むせの頻度を減らすことができた．また，食形態を下げて十分なエネルギー量を確保することで，身体機能の低下を防ぎ，歩行を早期に再開できた．その結果，全身状態が回復し，さらなる嚥下機能の低下を防いだことにより，誤嚥性肺炎を予防できたのではないかと考えられる．