意思決定バイアスを越えてSDMを実装する -――「選び方」を支えるディシジョンエイドと「お・ち・た・か」

Implementing shared decision making beyond decision-making biases ：Decision aids and the O-CHI-TA-KA mnemonic for supporting patients’decision-making

SUMMARY

　シェアード・ディシジョンメイキング（SDM）は，患者と医療者が医学的エビデンス，専門的知識，患者の価値観を持ち寄り，協働して方針を決める実践である．しかし，患者も医療者も選択肢の提示順序，フレーミング，デフォルト，権威の影響などを受ける．行動経済学の知見は「患者はうまく決められないから誘導する」という発想ではなく，患者・家族・医療者がバイアスから自由ではないことを前提に，納得できる「選び方」を支えるためにいかす必要がある．ディシジョンエイド（DA）は，選択肢，長所，短所，価値観をエビデンスに基づいて構造化し，本人・家族・医療者が同じ情報を見ながら対話するための共通基盤である．本稿では，SDMとDAの国際的動向，日本の課題，「日本人は決めたがらない」とみなす前に確認すべき点，そして「お・ち・た・か」による実装可能性を論じる．