SDM（共同意思決定）とは

SDMとは

　shared decision making （SDM）は，患者中心的なケアの重要な要素として注目され，とくに2000年代前半から急速に研究が進んできた．共同意思決定，協働的意思決定などと訳されることもあるが，日本語でもそのままシェアード・ディシジョン・メイキングとよばれ，SDMと表記されることも多い^1）．その定義についてはさまざまな議論があるが，多くの定義で，「複数の選択肢について，信頼できる情報が利用しやすい形で提供され，医療者と患者・家族が協働して意思決定を行うプロセスであり，一般的には，患者・家族の関心，個人的状況，背景が意思決定に大きく影響する状況において行われる」ことは共通している^2）．SDMの定義についてレビューを行った研究では，SDMにおける必須要素として以下を挙げている^3）．

・問題を定義・説明する

・選択肢を示す

・長所・短所を議論する

・患者の価値観・意向を議論する

・医師の知識・推奨を議論する

・計画を遂行する患者の能力・自己効力感を議論する

・理解の確認・明確化

・意思決定または明確な委譲

・フォローアップの準備

　患者と医療者は，同じ健康問題や病気についても，しばしば異なる視点でとらえ，異なる情報や考えをもっている．その両者が共通の基盤をつくること，すなわち「いま，何が問題なのか」「何を目標にするのか」をふまえて，「そのためにはどんな方法があるのか」「それを実行するためには，それぞれがどんな役割を果たすべきなのか」といった決定にいたるプロセスを共有していくことがSDMの本質であり，患者中心的なケアの中核にも置かれてきた要素である^4）（図1）．