アミロイド関連画像異常（ARIA） -――管理の実際とレジストリ研究

Amyloid-related imaging abnormalities（ARIA） ――Practical management and registry studies

　アミロイド関連画像異常（ARIA）は，アルツハイマー病（AD）に対する抗アミロイドβ（Aβ）抗体薬治療に伴い高頻度に認められる重要な副作用である．ARIAには脳の浮腫や滲出液に伴う変化であるARIA-Eと，脳微小出血と脳表ヘモジデリン沈着といった出血性変化に伴うARIA-Hの2種類が存在する．ARIAは抗Aβ抗体薬投与の初期に生じることが多く，定期的なMRI撮像による評価を要する．ARIAの背景には脳アミロイド血管症（CAA）が関与しており，抗体薬非投与下で発症するCAA関連炎症（CAA-ri）は “自然発生ARIA” として位置づけられる．ARIA管理には投与前の適切なリスク評価，定期的なMRIモニタリング，症候性ARIAへの迅速な対応が不可欠である．現在のARIA管理はMRI依存および経験的判断に基づく部分が大きく，エビデンス創出が求められている．自然発生ARIAと抗Aβ抗体薬関連ARIAを包括するレジストリ研究は，リスク因子の同定，予測モデル構築，治療最適化に資する重要な基盤となる．