がん医療と行動経済学：揺らぐ意思決定に寄り添う「ナッジ」

Behavioral economics in cancer care：supporting fluctuating decisions with nudges

SUMMARY

　がん医療では，治療継続，治療中止，緩和ケア導入，蘇生の希望など，患者・家族が繰り返し困難な意思決定を迫られる．本稿では，サンクコスト，利用可能性ヒューリスティック，現状維持バイアス，現在バイアスという4つの行動経済学的概念を，実際の臨床場面に即して提示する．さらに日本の研究を中心に，説明の枠組み（フレーミング）が患者の感情や信頼感に影響すること，治療中止の説明において「治療の不利益」による損失回避への働きかけ，「将来の再選択可能性」を示すことが納得感を高めることを示す．加えて，遺族の後悔や不満には後知恵バイアスや現在バイアスが関与している可能性を論じる．国際的には，ナッジを患者ではなく医師や医療システムに向けることで，真剣な話し合いの実施率や適切な緩和ケア導入が促進されることが示されている．行動経済学は，患者を誘導する技術ではなく，揺らぐ人間の意思決定を支えるための環境づくりの学問であり，がん医療における実践的な対話支援の基盤となりうる．