行動症状が優勢な若年性認知症の治療と社会的支援 -――自立支援医療制度の問題点を含めて

Management and social support for young onset dementia with behavioral disturbance

　行動症状が優勢な若年性認知症の代表的疾患は前頭側頭型認知症（FTD）であり，若年性認知症ではアルツハイマー病，血管性認知症に次いで3番目に多い疾患である．FTDの中核となる行動障害は，前頭葉および側頭葉の病変に起因する症状として説明される．治療としては有効な薬物療法はなく，ルーティン化療法などの非薬物療法が一般的である．アルツハイマー病においても過活動-衝動性-易刺激性-脱抑制-攻撃性-興奮（HIDA）を主体とする，病変を特定しにくい行動症状が介護負担として問題になる．この治療も非薬物療法が第一選択であるが，メマンチンは認知症治療薬として，これらの症状改善に有効とされている．無効な場合に非定型抗精神病薬などによる薬物療法が選択される．社会的支援の制度としては自立支援医療制度があるが，実際の使用に関してはいくつかの問題点があることを指摘した．