転倒予防に配慮した高齢者への薬物治療

Treatment of medicine for the aged in consideration of the dangerous side effects like a turnover accident.

はじめに

　高齢者でかつ身体障害を有する場合，みだりに向精神薬（精神症状に作用する薬物で，抗精神病薬，抗躁薬，抗うつ薬，抗不安薬，睡眠薬などを含む）を使用すべきでないという意見がある．しかし，適切な向精神薬の使用は，精神症状を有する高齢者のリハビリテーションに対して有用なことが多いのも事実である．ここでは，転倒など高齢者にとって危険となる副作用などに配慮しながら，向精神薬の標的症状について解説する．

原　則

　精神症状に対する薬物治療は，疾患の種類によって選択するのでなく，状態像もしくは中心症状を標的として選択する対症療法であり，根治療法ではない．さらに，高齢者にみられる精神症状は，発症時期が明確でなかったり，慢性経過をたどって症状が固定してしまうことが多いため，副作用の少ない薬剤を段階的，計画的に処方する必要がある．薬剤の効果判定の目安は4週間内で行い，漫然と投与しないこと，また，改善がみられない場合は，薬剤を変更・中止して，上乗せの多剤併用投与を避けることが必要がある．もっともあまり変更しすぎると，逆に信頼関係が薄れることもあるが……．

　また，成人と違って血中の薬物濃度が高くなる傾向があり，過度の反応や副作用がみられることが多い．比較的高頻度にみられる副作用として，抗精神病薬は神経症状（急性ジストニア/パーキンソン症状），抗うつ薬は身体症状（便秘，尿閉，視力障害），抗不安薬は身体症状（脱力，眠気），脳循環改善薬はせん妄等が有名だが，ここではリハビリテーションの実施に障害のある副作用を中心に述べたい．