術後鎮痛対策：胸腔鏡下肋間神経高周波熱凝固療法（intercostal nerve thermal radiofrequency ablation：INTRA）

はじめに

　漏斗胸に対するNuss手術は1998年に発表され，今年で28年が経過し，現在では漏斗胸の標準的治療となってきた。Nuss手術後の胸郭形態の改善は概ね良好であり，患者の満足度は高いとされている。この手術は低侵襲といわれてきたが，胸郭は金属バーにより強い力で矯正されるため，肋骨や胸骨に対する手術侵襲は大きく，術後の疼痛も非常に強いことが問題とされてきた。そのため，術後の鎮痛対策が重要となっている。これまで，世界中でさまざまな鎮痛対策が行われてきたが，近年の傾向として，肋間神経に対する凍結凝固療法（intercostal nerve cryoanalgesia：ICA）が術後の入院日数の減少とopioid使用量の減少に有効であったという報告が増えてきた^1～3）。これを踏まえ，筆者は術後鎮痛の対策として肋間神経の高周波熱凝固療法（intercostal nerve thermal radiofrequency ablation；INTRA）を2022年から220例以上に行い，その結果をJournal of Pediatric Surgeryに発表した^4）。それをもとに，本稿ではINTRAの原理や手技，効果，問題点などについて報告する。