20．ステロイド性骨粗鬆症

Glucocorticoid-induced osteoporosis

1　基本病因，発症機序

　グルココルチコイド（glucocorticoid：GC，わが国では単にステロイドとよばれることが多い）は炎症や免疫系を抑制するために広く使用されている。ステロイド性骨粗鬆症は海外ではglucocorticoid-induced osteoporosis（GIO）とよばれる。GCの大量かつ長期的な使用は，さまざまな副作用をひき起こすことが知られているが，GIOは主要な合併症の一つである。GIOは二次性骨粗鬆症のもっとも一般的な原因であり，医原性疾患である^{1, 2）}。過剰なGCは骨密度（bone mineral density：BMD）の低下と脆弱性骨折をもたらす。GIOにおける骨量減少は，治療開始後1年間は6～12％程度の急激な骨量減少を示す初期段階と，そののちは年率3％程度の緩やかな骨量減少を示す長期段階に大別される^{1, 2）}。GIOの影響をおもに受ける骨格部位は，おもに海綿骨で構成される椎体や大腿骨などである。骨折の発生率は，使用期間（累積投与量）と現在の投与量に影響される。GIOの異質性は大きく，炎症性疾患などの基礎疾患，年齢，BMD，骨折の既往，GCに対する個人の感受性などが骨折リスクに影響する。GIOのエビデンスは成人が中心であり，小児に関するエビデンスは少ない。小児期は骨量増加・骨のモデリングを認める点が成人とは異なる。