129．肺サーファクタント投与のコツと留意点

はじめに

　肺サーファクタントは，肺胞Ⅱ型上皮細胞で合成・蓄積・分泌される表面活性物質で，肺胞内面を覆う薄い膜である肺胞被覆層と肺胞気の間に成立する気液界面に吸着・拡散して表面活性を発揮する。この表面活性により表面張力が打ち消され，その結果，肺胞の虚脱を防ぐ役割を果たしている。早産児では肺サーファクタントの産生が不十分なため，サーファクタントが欠乏し，進行性に肺胞の拡張不全をきたす。未治療の場合，生後48～72時間を経過する頃には，児の肺サーファクタントの産生が開始され自然に軽快する病態であるが，それまでに投与される高濃度酸素や，高換気条件の人工呼吸器による肺損傷，気胸，頭蓋内出血などにより児の予後が不良となる。これらの合併症は，診断後速やかに肺サーファクタントを投与することで減少することが知られている。さらに，生後2時間以内の肺サーファクタント投与は，生後2時間以降に投与した群と比較し，死亡率や気胸，間質性肺気腫，修正36週時の慢性肺疾患を減少させる^1）。周産期医療の質と安全の向上のための研究（INTACT）の「根拠に基づく標準的治療の考え方」では，出生後すぐに予防的投与を行うか，もしくはできるだけ早期（30分以内）に選択的投与を行うことが推奨されている^2）。一方，肺サーファクタントが欠乏していない場合にはサーファクタントが吸収されないため，一時的に過剰な高濃度酸素や高換気条件が必要になる可能性もある。そのため，経皮的酸素飽和度（SpO₂）を90％以上に保つために，FIO₂が0.3以上や平均気道内圧が6 cmH₂O以上に持続するなどの客観的指標や，胸部X線所見やマイクロバブルテストなど，診断後に投与することが望ましい。