壊死性腸炎は腸管虚血が原因なのか

壊死性腸炎の基本病因，発症機序，解剖学的背景

　壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis：NEC）は，新生児期において最も頻度が高い急性消化管疾患である。NEC罹患児のうち，極低出生体重児が90％以上を占めるとされ，在胎週数が短く，体格が小さい未熟性が強い児ほど発症リスクが高くなる。世界各国のデータベースを集積した2020年のメタ解析では，極低出生体重児のうち7％がNECを発症することが示されているが^1），国や地域により罹患率が大きく異なっている。米国National Institute of Child Health and Human Development（NICHD）のデータベース解析^2）では，2012年に出生した在胎28週未満の早産児の約10％がNECと診断されているが，わが国のNeonatal Research Net work（NRN）データベースを用いた解析^3）では，2004～2018年に出生した出生体重1,500g未満の極低出生体重児の1.3～1.7％，日本小児科学会新生児委員会による「ハイリスク新生児医療調査」^4）では，2015年に出生した出生体重1,000g未満の超低出生体重児の3.5％がNECを発症しており，諸外国に比べて著しく罹患率が低いことが示されている。しかしながら，特に消化管穿孔などで外科的治療の適応となった場合の救命率は50％程度とされ，2015年出生の超低出生体重児においては，NECもしくは限局性腸管穿孔が死亡原因の16.2％を占めており，最も多い重症感染症（21.3％）に次ぐ第2位を占めている^4）。