15．ループス腎炎：シクロスポリン

Lupus nephritis, Cyclosporine

1　はじめに

　シクロスポリン（cyclosporine：CyA）は，カルシニューリンを阻害することで，T細胞の活性化を抑制する免疫抑制薬，カルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor：CNI）の1つである。CyAは，ループス腎炎（lupus nephritis：LN）において有効性が示されているが，わが国において，保険適用にはなっていない。一方，ほかのCNIのタクロリムス（tacrolimus：TAC）やボクロスポリン（voclosporin：VCS）は，LNに対し保険適用がある。最新の欧州リウマチ学会（The European Alliance of Associations for Rheumatology：EULAR）^1），腎臓透析移植学会合同組織（Kidney Disease：Improving Global Outcomes：KDIGO）^2），および米国リウマチ学会（American College of Rheumatology：ACR）^3）からのLNに対するマネージメント推奨において，CNIは，ステロイド（glucocorticoid：GC），ミコフェノール酸モフェチル（mycophenolate mofetil：MMF）あるいはシクロホスファミド間欠静注療法（intravenous cyclophosphamide：IVCY）と併用する3剤併用療法が初期治療の1つとして提唱されている。CNIのなかでも，有効性，安全性の観点から，TACやVCSが上位になっている状況であることから，この2剤についても触れつつ，概説する。