腎性貧血治療 第一選択薬としてのESA

ESA as the first-line agent for the treatment of renal anemia

はじめに

　赤血球造血刺激因子製剤（erythropoiesis-stimulating agent：ESA）の開発と臨床応用により，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者に合併する貧血は容易に是正できるようになった。特に透析患者においては，これまで心不全による死亡が最多であったが，現在では感染症が最多となっている。心不全による死亡率の低下は，透析患者の貧血コントロールが改善していることも要因として考えられる。現在では，ESAによる腎性貧血治療において，目標ヘモグロビン（hemoglobin：Hb）値をどのように設定するかが重要な問題となっている。近年，経口薬である低酸素誘導因子（hypoxia inducible factor：HIF）-プロリン水酸化（prolyl hydroxylase：PH）阻害薬が登場したが，保存期CKDでの使用割合は増加しているものの，透析患者においては今なお注射製剤のESAが使用されている。透析患者において，なぜ第一選択薬としてESA，第二選択薬としてHIF-PH阻害薬なのか，その理由について概説する。