MR（mineralocorticoid receptor）拮抗薬

Mineralocorticoid receptor antagonist

はじめに

　ミネラルコルチコイド受容体（mineralocorticoid receptor：MR）拮抗薬は，アルドステロンによる腎臓の遠位尿細管および接合集合管のMRの活性化に拮抗的に作用し，尿中へのカリウム（K）の排泄を抑制し，ナトリウム（Na）排泄を促進し降圧効果をもたらす。古くからある降圧薬であるが，近年心不全患者に対する予後改善や，尿蛋白減少作用などの臓器保護作用が注目されている。2019年に高血圧治療ガイドライン（JSH2019）^1）が改訂されて以降，従来のスピロノラクトンやエプレレノンのようなステロイド骨格をもたない，非ステロイド型のMR拮抗薬（エサキセレノン）がわが国で降圧薬として使用可能となった。2022年からは，降圧薬としての適応はないが新たに非ステロイド型のMR拮抗薬（フィネレノン）が「2型糖尿病を合併する慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）」に対して使用可能となり，高血圧および慢性CKDの治療におけるその役割の重要性に対する認識が深まっている。本稿では，これから6年ぶりに改訂される高血圧管理・治療ガイドライン（JSH2025）における，MR拮抗薬の立ち位置や投与が推奨される病態につき解説する。