どのような患者に非ステロイド型MR拮抗薬を選び，どのように導入していますか？

Point

◎2型糖尿病合併慢性腎臓病（CKD）では，レニン・アンジオテンシン系（RAS）阻害薬およびナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬を併用しても，なお心腎イベントリスクが残る症例が存在する．

◎この残余リスクの一因として，ミネラルコルチコイド受容体（MR）の過剰活性化が関与している．

◎非ステロイド型MR拮抗薬は，従来のステロイド型MR拮抗薬と比較して，MR選択性と忍容性に優れる．

◎大規模臨床試験およびリアルワールドデータ解析において，非ステロイド型MR拮抗薬による心腎保護効果が確認されている．

◎特にアルブミン尿が残存する症例や，腎機能低下速度の速い症例では，非ステロイド型MR拮抗薬の追加が推奨される．