IgA優位沈着性感染関連糸球体腎炎

IgA-dominant infection-related glomerulonephritis

はじめに

　感染関連糸球体腎炎（infection-related glomerulonephritis：IRGN）は，腎症発症時に感染が終息している感染後糸球体腎炎（postinfectious glomerulonephritis：PIGN）と，感染が持続している感染関連糸球体腎炎（狭義のIRGN）に大別される。PIGNの代表疾患が溶連菌感染後急性糸球体腎炎（poststreptococcal acute glomerulonephritis：PSAGN）であり，IRGN（狭義）の代表疾患が免疫グロブリンA（immunoglobulin A：IgA）沈着優位性IRGN（IgA-IRGN）である。IgA-IRGNは原因の多くがブドウ球菌感染症である。1995年にKoyamaら^1）はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA）の持続感染中にネフローゼレベルの蛋白尿を呈し，糸球体にIgG，IgAおよびC3の沈着を認める新たな糸球体腎炎を6症例報告した。2003年にはNasrら^2）が黄色ブドウ球菌感染に関連した糸球体腎炎を5症例報告した。5症例とも基礎疾患に2型糖尿病を有し，腎病理学的検討では蛍光抗体法でメサンギウム領域にIgA優位の沈着を認めた。その後同様の所見を呈する症例の知見が蓄積され，今日ではこれらの特徴を有する糸球体腎炎はIgA-IRGNの概念に包括されている。本稿ではIgA-IRGNの1症例を提示し，IgA-IRGNと広義のIRGNを対比しつつ，IgA-IRGNの疫学，発症機序，病理所見ならびに治療法に関して解説する。