PDとHDどちらが生命予後良好？

Which modality has a better patient survival for incident dialysis patients peritoneal dialysis or hemodialysis?

はじめに

　腎移植の症例数の限られているわが国において，末期腎不全（end stage kidney disease：ESKD）に至った症例のほとんどは腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）か血液透析（hemodialysis：HD）のいずれかを選択することになるが，わが国のPD患者は全体の3.0％と，HD患者と比べてとても少ない^1）。PDはHDと比較して，頻回の医療機関への通院が必要なく，食事制限も緩やかであり，バスキュラーアクセスが不要でquality of life（QOL）が保たれやすいと考えられているが，その一方で，生体膜である腹膜を透析膜として使用するため，溶質除去能に制限があり，残存腎機能が減少した症例や，腹膜機能の悪化した症例では至適透析を維持することができず，HDやPD＋HD併用療法への移行を検討しなければならない。ここで，2種類の治療法がある時に，生命予後が良好なものを選択することが大原則であり，evidence based medicine（EBM）の概念が定着している。本稿では，PDとHDのいずれが生命予後良好であるか，文献的考察を主体に考えてみたい。